Непрямой эндолимфатический способ введения Ронколейкина в комплексном лечении туберкулеза Е.Н. Кроткова, И.С. Гельберг

Республика Беларусь

В настоящее время в республике Беларусь отмечается более тяжелое течение туберкулеза. Увеличилось число остропрогрессирующих форм туберкулеза с обильным бактериовыделением и выраженными нарушениями иммунорезистентности организма. Поэтому иммунокорригирующая терапия является важным звеном в комплексном лечении туберкулеза. Одним из современных иммунномодулирующих средств является Ронколейкин — рекомбинантная форма интерлейкина 2 человека. IL-2 выполняет ключевую роль в процессе инициации и развития иммунного ответа и оказывает многообразное действие на различные компоненты и звенья иммунной системы. Спектр применения Ронколейкина постоянно расширяется, в том числе и во фтизиатрии. Традиционным способом использования Ронколейкина является внутривенное введение. Целью настоящей работы явилось изучение влияния Ронколейкина на показатели клеточного иммунитета и эффективность лечения при непрямом эндолимфатическом его введении у впервые выявленных больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза легких. Обследовано 32 человека, преимущественно мужчины  (30) в трудоспособном возрасте  (27). Из них у 29  (90,6%) определяли полости распада с обильным бактериовыделением. Преимущественными клиническими формами являлись инфильтративный и диссеминированный туберкулез с распространенностью процесса в легких более 1–2 долей. В дальнейшем у 5 (15,6%) выявлена полирезистентность микобактерий туберкулеза. Ронколейкин вводили в дозе 500 тыс. МЕ в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида непрямым эндолимфатическим методом в надключичную и загрудинную область в первую неделю после начала химиотерапии 1 раз в сутки трехкратно, с перерывами в 2 дня. Контрольную группу составили 12 пациентов с аналогичным туберкулезным процессом, из которых у 11 больных определяли полости распада и бактериовыделение; Ронколейкин им не вводили. Пациентам обеих групп проводили полихимиотерапию с применением 4–5 антибактериальных препаратов согласно современным требованиям. Определение показателей иммунитета производили при помощи моноклональных антител.

В результате исследований установлено, что в группе, где применяли Ронколейкин, через месяц комплексного лечения выявлено достоверное  (р < 0,05) повышение общего числа Т лимфоцитов  (CD3, их субпопуляций CD4, CD8), нормализация числа CD25 клеток. Уровень В лимфоцитов изменился недостоверно. Несколько повысилось (р < 0,05) фагоцитарное число. В контрольной группе существенной динамики со стороны иммунологических показателей за аналогичный период не получено. В основной  группе отмечали более быструю ликвидацию симптомов интоксикации: до 15 дней — у 43,7 %, в контрольной — в 25 % случаев. Прекращение бактериовыделения через 2 мес. в основной группе отмечали в 81,3 % случаев, закрытие полостей распада — в 52,9 % случаев; в контрольной  группе абациллирование наблюдали в 25 % (р < 0,05), закрытие полостей распада — в 33,3 %. Динамика рассасывания очаговоинфильтративных изменений, по данным контрольного рентгенологического обследования легких через 2 мес. с момента начала лечения, была более выражена в основной группе (40,6% случаев) по сравнению с показателями в контрольной (25 % случаев). Таким образом, при эндолимфатическом введении Ронколейкина на фоне полихимиотерапии у больных с деструктивным туберкулезом наблюдается улучшение иммунорезистентности, что существенно повышает эффективность лечения.