Иммунологический и цитокиновый статусы больных язвенной болезнью желудка после эндоскопического гемостаза с аппликацией фибринового клея Т.В. Хоробрых Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Иммунологический и цитокиновый статусы больных язвенной болезнью желудка после эндоскопического гемостаза с аппликацией фибринового клея Т.В. Хоробрых Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Целью работы стало проведение анализа изменения иммунологических показателей и уровня цитокинов у больных с обострением язвенной болезни желудка (ЯБЖ) после эндоскопического гемостаза с аппликацией фибринового клея (ФК). Обследованы 2 группы больных: 1я группа—больные до 60 лет (39 человек с ЯБЖ в стадии обострения (1а) и 15—с явлениями язвенного кровотечения (1б); 2я группа—больные 6390 лет (13 больных в стадии обострения ЯБЖ (2а) и 12 больных ЯБЖ с кровотечением (2б). У больных с язвенным кровотечением выполнялся эндоскопический гемостаз с использованием повторных аппликаций ФК до появления эндоскопических признаков устойчивого гемостаза. У пациентов проведено определение показателей клеточного, гуморального иммунитета и естественной резистентности, уровня провоспалительных (TNF?, IL1?, IL8) и противовоспалительных (IL4) цитокинов. У больных 1а группы отмечено снижение CD4, NK клеток, одновременно возрастало число клеток CD95 и CD25. Изменение Т клеточного звена нормализовалось к 21 м суткам. Язвенное кровотечение (1б группа) приводило к еще большему снижению количества и функциональной активности показателей клеточного звена. После эндоскопического гемостаза с ФК показатели клеточного звена восстанавливались к 7м суткам и достоверно не отличались от показателей иммунитета больных 1а группы. У больных 2а группы изменения показателей субпопуляций лимфоцитов были существенно более выражены. В группе 2б наблюдалось дальнейшее снижение количественных показателей и функциональной активности Т имфоцитов. После эндоскопической остановки кровотечения с ФК к 7м суткам начинали восстанавливаться качественные и количественные показатели клеточного иммунитета. У лиц 1а и 1б групп выявлено достоверное повышение уровня про воспалительных цитокинов и снижен уровень IL4. После эндоскопического гемостаза с ФК уровень всех цитокинов возрастал с 1х суток, и к 3м суткам выявлялась отчетливая динамика по всем исследуемым параметрам. У лиц 2й группы (2а) про воспалительные цитокины определялись в невысоких концентрациях. Аппликация ФК вызывала достоверное увеличение уровня цитокинов даже у больных пожилого и старческого возраста, у которых имелись признаки истощения всех резервов защитных механизмов. Таким образом, аппликация ФК способствовала ускорению нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета и повышению уровня про воспалительных и противовоспалительных цитокинов, что является необходимым условием для предотвращения прогрессирующей язвенной деструкции и рецидива кровотечения. Это подтверждается отсутствием у обследованных больных рецидивов язвенного кровотечения, потребовавших экстренной или срочной операции.