Клинико иммунологическая характеристика и дисбиоз слизистых у больных бронхиальной астмой Е.В. Бажанова, Т.П. Маркова ГНЦ—Институт иммунологии Федерального медикобиологического агентства; ГОУ Институт повышения квалификации Федерального медикобиологического агентства, Москва
Клинико иммунологическая характеристика и дисбиоз слизистых у больных бронхиальной астмой Е.В. Бажанова, Т.П. Маркова ГНЦ—Институт иммунологии Федерального медикобиологического агентства; ГОУ Институт повышения квалификации Федерального медикобиологического агентства, Москва
В последние годы в условиях мегаполиса растет число больных бронхиальной астмой (БА), в том числе среднетяжелой и тяжелой формами, вынужденных длительно применять ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС). Существующая тенденция к росту числа бактериальных и вирусных заболеваний, торпидных к традиционной терапии, обусловленная иммунными нарушениями как системного, так и местного характера, усугубляется хроническим воз? действием на слизистую оболочку потенциальных иммуносупрессоров. Это ведет к формированию дисбиозов слизистых, присоединению грибковой флоры, усиливает снижение иммунологических показателей слизистых оболочек, а, возможно, и системного иммунитета. Известно, что нормальная флора слизистых, например, бифидобактерии могут активизировать процессы антителогенеза, лактобактерии регулируют синтез противовоспалительных цитокинов, стимулируют синтез интерферона и активность NK?лимфоцитов. Обследование иммунологических показателей включало: CD3+, CD4+, CD8+, CD16CD3+CD8+, CD3+HLADR+, CD3HLADR+, CD19+клетки, показатели хемилюминесценции, уровень IgM, IgG, IgA в сыворотке и слюне, уровень сывороточного IgЕ. Микробиологические исследования включали мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ на дисбактериоз кишечника. Обследовано 30 больных (24 женщины и 6 мужчин) БА средней тяжести, осложненной инфекциями, в состоянии медикаментозной ремиссии, в возрасте от 18 до 65 лет, с длительностью заболевания не менее 3 лет. Все больные получали беклометазон дипропионат в дозе 400–1200 мкг/сут. По показаниям проводилось лечение очагов хронической инфекции. У 66,6 % больных наблюдался хронический холецистопанкреатит, у 56,6 %—хронический гастрит, у 10 %—аутоиммунный тиреоидит, у 10 %—хронический тонзиллит. У 16,6 % больных отмечено снижение уровня сывороточного IgG, у 26,6 % — повышение IgA, у 33,3 % — снижение показателей фагоцитоза или хемилюминесценции, у 16,6 %— снижение CD4+, CD19+клеток, у 60 %—повышение количества активированных Т?клеток (CD3+ HLA?DR+клетки), у 50 % — повышение Т?киллеров (CD3+CD8+клетки). Уровень IgE в крови составлял 247 ± 2,9 МЕ/мл (колебался от 130 до 500 МЕ/мл), уровень IgA в слюне был снижен и составлял 113 ± 1,9 мкг/мл. Микроорганизмами, наиболее часто заселяющими слизистые носоглотки, являлись Str. viridans — у 30 % больных, Staph. epidеrmidis, Candida albicans, Neisseria spp., Staph. aureus — у 16,6 %; слизистую кишечника — Candida albicans — у 50 %, энтерококки — у 50 % больных. Факторами риска развития дисбиозов являются: нарушения в иммунной системе, особенно местного иммунитета, воспалительные заболевания желудочнокишечного и урогенитального тракта, инфекционные заболевания, стрессы, экологические факторы, прием антибиотиков. Актуальность проблемы дисбиозов при среднетяжелой БА усугубляется необ? ходимостью назначения иГКС.