Смешанные инфекции у часто болеющих детей: оптимизация программы лечения А.В. Григорян ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Смешанные инфекции у часто болеющих детей: оптимизация программы леченияА.В. Григорян ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Актуальность.
Значительная распространенность смешанных инфекций у часто болеющих детей (ЧБД), возникающих на фоне вторичного иммунодефицита, определяют актуальность разработки новых подходов к лечению данной группы пациентов. В связи с этим представляется целесообразным включение в программу лечения ЧБД со смешанными инфекциями препарата инозин пранобекс (изопринозин, ИП), который обладает комплексной противовирусной и иммуномодулирующей активностью.
Цель исследования: охарактеризовать эффективность использования ИП в комплексной терапии ЧБД.
Материалы и методы. Обследованы 113 ЧБД в возрасте от 3 до 6 лет с хронической Эпштейна — Барр вирусной инфекцией (ХЭБВИ) в форме моноинфекции (25 больных), микстинфекции с другими герпесвирусными инфекциями (ХЭБВИ + ГВИ; 63 ребенка) и хламидийно-микоплазменной инфекцией (ХЭБВИ + ХМИ; 25 пациентов).
Результаты. Синдромальная модель ЧБД включала инфекционный, интоксикационный, лимфопролиферативный, церебральный, гастроинтестинальный, кардиальный и ар- тралгический синдромы. При моно-ХЭБВИ чаще развивались ЛОР-патология и вегето-висцеральный синдром, при ХЭБВИ + ГВИ — пневмонии, гипертензионно-гидроце- фальный синдром, при ХЭБВИ + ХМИ — трахеобронхиты, кардиальный и артралгический синдромы. У всех ЧБД обнаружены нарушения клеточного и гуморального иммунного ответа, факторов врожденной резистентности. При моно-ХЭБВИ была отмечена преимущественная стимуляция гуморального иммунного ответа (гиперпродукция IgA, IgM, IgG). При микстинфекции ХЭБВИ + ГВИ имело место угнетение показателей иммунного ответа по клеточному типу (снижение CD3, CD4, CD4/CD8, CD25, повышение CD95), гуморальному типу (снижение CD20, IgA, IgM, IgG, значительное повышение ЦИК), угнетение метаболической активности нейтрофилов (НСТ сп.) и ее адаптационных возможностей (К ст. НСТ). Особенностями микстинфекции ХЭБВИ + ХМИ являлись стимуляция иммунокомпетентных клеток — повышение CD8, CD16, HLA-DR. Всем пациентам назначали комплексное лечение: виферон по пролонгированной схеме, витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, энтеросорбенты, при ХМИ — макролиды. У 53 больных использовали ИП в дозе 50—100 мг/кг/сут в 3—4 приема внутрь (3 курса по 10 дней с интервалом в 10 дней). Применение ИП приводило к исчезновению серологических маркеров репликации герпесвирусов, восстановлению показателей иммунного статуса, уменьшению частоты инфекционного, интоксикационного, лимфопролиферативного, церебрального и других синдромов.
Заключение.
Важную роль в формировании группы ЧБД играют смешанные инфекции, которые приводят к нарушению иммунного статуса, развитию инфекционного синдрома и полиорганной патологии. Особенности клинической симптоматики зависят от особенностей возбудителей и характера иммунологических нарушений, возникающих при различных вариантах микстинфекций. Препаратом выбора для лечения смешанных инфекций у ЧБД является ИП, который обладает комплексной противовирусной и иммуномодули- рующей активностью, способствует уменьшению частоты инфекционного синдрома и полиорганной патологии.