загрузка...
 
Клинико-лабораторный мониторинг маркеров вируса Эпштейна — Барр у детей с лимфопролиферативным синдромом М.В. Дроздова, Е.В. Тырнова, Н.Н. Науменко ФГУ Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург
Повернутись до змісту

Клинико-лабораторный мониторинг маркеров вируса Эпштейна — Барр у детей с лимфопролиферативным синдромом М.В. Дроздова, Е.В. Тырнова, Н.Н. Науменко ФГУ Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербург

Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) — у-герпесвирус 4 типа, инфицирующий В-лимфоциты и вызывающий латентную инфекцию. ВЭБ-синдром включает инфекционный моно­нуклеоз (ИМ) и опухоли типа карциномы, В-клеточной лимфомы, синдром хронической усталости и иммунной депрессии. Клинические проявления ИМ мало специфич­ны, и заболевание часто не диагностируется. В организме ослабленных людей ВЭБ часто может вызывать лимфопро- лиферативные изменения.

Целью исследования явилось уточнение этиологичес­кой роли ВЭБ в формировании лимфопролиферативного синдрома у детей.

Проведено клинико-лабораторное обследование 376 детей в возрасте от 2 до 16 лет. Методы исследования: гемагглютинационный тест для экспресс-определения гетерофильных антител, ассоциированных с ИМ, латекс- ные слайд-тесты для экспресс-определения содержания С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора (РФ), антистрептолизина-О (АСЛ-О) в сыворотке крови; метод ПЦР для выявления ДНК ВЭБ в соскобах с задней стенки глотки и лимфоцитах крови; метод ИФА для определения уровней ^М и антител к капсидному, комплексу ран­них и ядерному антигенам ВЭБ.

I подгруппу составили 239 человек в острой фазе с по­дозрением на ИМ. У больных отмечалась субфебрильная или фебрильная температура тела, выраженные прояв­ления лимфопролиферативного синдрома, длительность заболевания составляла от 2 до 6 дней (в среднем 3 дня). При обследовании этой подгруппы в 100 % случаев обнаружено повышение концентрации острофазового реактанта СРБ: у 65 %% детей в 1,5 — 2 раза, у 35 %о — в 4—8 раз. У 36 %о детей обнаружены повышенные титры АСЛ-О в 2 — 3 раза, свиде­тельствующие об этиологической роли в-гемолитического стрептококка в патогенезе острого лимфопролиферативного синдрома. Одной из характерных черт заболевания ИМ является высокая концентрация в сыворотке крови гетерофильных антител, которые появляются только в на­чальной фазе заболевания и исчезают, когда болезнь идет на убыль. У 25 % обследованных детей в возрасте от 3 до 16 лет выявлены положительные гетерофильные антитела, ассоциированные с ИМ. У 57 % больных ИМ одновременно повышен АСЛ-О в 2—3 раза, в 4,3 % случаев повышен РФ (в т.ч. у 4-летнего мальчика в 5 раз). Гетерофильные антитела обнаруживались, начиная с 3 дня болезни, и сохранялись по 30 день, СРБ нормализовался к концу 2 недели.

II подгруппу составили 137 детей без острых клиничес­ких явлений, поступивших на консультацию для решения вопроса о необходимости проведения хирургического вме­шательства (аденотомии, тонзиллотомии, тонзиллэктомии). При клиническом обследовании выявлен хронический лимфопролиферативный синдром продолжительностью 3—6 месяцев, симптомы астено-вегетативного синдрома. В анамнезе отсутствовали данные о перенесенном ранее ИМ. При скрининговом обследовании у 37,8 % детей выявлена стрептококковая природа заболевания (повышение АСЛ- О в 2 — 4 раза). Углубленное обследование методами ПЦР и ИФА проведено 40 детям с отрицательными результатами скрининга. В 75 % случаев хронического лимфопролифера- тивного синдрома определялись серологические маркеры острой и хронической ВЭБ-инфекции: поздняя первичная инфекция (22 %), ранняя паст-инфекция (30 %), поздняя паст-инфекция (30 %), реактивация (18 %). Положительная ПЦР с обнаружением ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови у 10 % детей с хроническим лимфопролиферативным синдромом расценена как рецидив основного заболевания.

Таким образом, острый лимфопролиферативный син­дром у 25 % детей обусловлен ИМ, в половине случаев сочетанным со стрептококковой инфекцией. У 75 % детей с хроническим лимфопролиферативным синдромом имеет место острое или хроническое течение ВЭБ-инфекции, требующее рациональной диагностики и этиотропного лечения. Хронический лимфопролиферативный синдром у 30 % детей обусловлен активной фазой ВЭБ-инфекции, яв­ляющейся противопоказанием к оперативному лечению.



загрузка...