загрузка...
 
Прогностическая значимость цитокинов у больных с переломами костей конечностей в послеоперационном периоде А.М. Мироманов, Н.А. Мироманова, Е.В. Намоконов Читинская государственная медицинская академия, г. Чита
Повернутись до змісту

Прогностическая значимость цитокинов у больных с переломами костей конечностей в послеоперационном периоде А.М. Мироманов, Н.А. Мироманова, Е.В. Намоконов Читинская государственная медицинская академия, г. Чита

Течение многих гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе в травматологии, значительно изменилось и приобрело скрытый характер, что представляет значи­тельные сложности как в диагностике, так и в лечении. Известно, что практически любая хирургическая опера­ция оказывает неблагоприятный эффект на иммунную систему и вызывает развитие иммунодефицита, главным проявлением которого являются инфекционные после­операционные осложнения. Прогнозирование гнойных осложнений после операции — это выбор оптимальной тактики лечения, дающий необходимый резерв времени для усиления медикаментозного воздействия на очаг поражения, выполнения ревизии, дренирования раны, стабилизации костных отломков. Целью исследования явилась оценка прогностической значимости цитокинов сыворотки крови в развитии гнойно-воспалительных осложнений у больных в раннем послеоперационном периоде с переломами длинных трубчатых костей. Мы располагаем опытом лечения 62 больных, оперированных в плановом порядке. Первую группу составили 30 паци­ентов с неосложненным течением, вторую — 32 больных с гнойно-воспалительными осложнениями. Контрольную группу составили 30 практически здоровых людей. Па­циенты были сопоставимы по нозологическим формам и распространенности патологического процесса. Оп­ределение уровня цитокинов TNFa, IL-1a, IL-4, IL-10 в сыворотке крови больных проводили с помощью твердо­фазного ИФА с использованием тест-систем «ProCon» (Санкт-Петербург). Установлено, что у пациентов 1-й группы на 2-е сутки послеоперационного периода отмеча­лось, по сравнению с контролем, повышение содержания как провоспалительных (IL-1a — в 3,2 раза, TNFa — в 4,4 раза), так и противовоспалительных (IL-4 — в 4 раза, IL-10 — в 2,8 раза) цитокинов (р < 0,001). В последующие дни исследования было отмечено снижение исследуемых параметров, что указывало на затухание воспалительного процесса. В группе пациентов с гнойно-воспалительными осложнениями содержание IL-1a и TNFa на 2-е сутки пре­вышало контрольные параметры в 4,4 и 10 раза, а IL-4 и IL-10 — в 4,3 и 5,2 раза, соответственно (р < 0,001). У всех больных на фоне проведенной традиционной терапии к 10-м суткам было отмечено снижение концентрации IL-1a (р < 0,001). Учитывая полученные результаты, нами пред­ложен способ прогнозирования течения раневого процесса, основанный на расчете интегрированных показателей отношения провоспалительных цитокинов к отношению противовоспалительных цитокинов. Если индекс равен или меньше 1,7, прогнозировали благоприятное течение раневого процесса. Если индекс выше 1,7, прогнозиро­вали развитие местных воспалительных осложнений с последующим переходом гнойного процесса на костную ткань. Так, в 1-й группе коэффициент на 2-е сутки со­ставил 1,5 ± 0,02 В последующие сутки травматической болезни коэффициент значительно снижался и к 10-м суткам регистрировался на значениях 1,1 ± 0,01 (р < 0,001). Клиническая картина в данной группе характеризовалась заживлением послеоперационных ран первичным натя­жением и снятием швов на 9-е сутки. Во 2-й группе ко­эффициент на 2-е сутки составил 1,9 ± 0,2, в дальнейшем у пациентов отмечалось повышение температуры тела до 38°С и выше, гиперемия, отек в области раны, появление серозно-гнойного отделяемого. В результате проводимого лечения (снятие швов, дренирование, промывание раны растворами антисептиков), к 5-м суткам коэффициент составил 1,6 ± 0,01, а на 10-е сутки — 1,4 ± 0,01. Клини­чески отмечали очищение ран от гнойно-некротических масс, исчезновение перифокального воспаления, развитие грануляций в ране. Таким образом, исследование цито- кинов с вычислением интегрированного коэффициента в раннем послеоперационном периоде позволяет с большей точностью прогнозировать развитие гнойных осложнений на стадии доклинических проявлений, что может позво­лить своевременно вносить необходимую коррекцию в план лечения.



загрузка...