Прогностическая значимость цитокинов у больных с переломами костей конечностей в послеоперационном периоде А.М. Мироманов, Н.А. Мироманова, Е.В. Намоконов Читинская государственная медицинская академия, г. Чита
Прогностическая значимость цитокинов у больных с переломами костей конечностей в послеоперационном периоде А.М. Мироманов, Н.А. Мироманова, Е.В. Намоконов Читинская государственная медицинская академия, г. Чита
Течение многих гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе в травматологии, значительно изменилось и приобрело скрытый характер, что представляет значительные сложности как в диагностике, так и в лечении. Известно, что практически любая хирургическая операция оказывает неблагоприятный эффект на иммунную систему и вызывает развитие иммунодефицита, главным проявлением которого являются инфекционные послеоперационные осложнения. Прогнозирование гнойных осложнений после операции — это выбор оптимальной тактики лечения, дающий необходимый резерв времени для усиления медикаментозного воздействия на очаг поражения, выполнения ревизии, дренирования раны, стабилизации костных отломков. Целью исследования явилась оценка прогностической значимости цитокинов сыворотки крови в развитии гнойно-воспалительных осложнений у больных в раннем послеоперационном периоде с переломами длинных трубчатых костей. Мы располагаем опытом лечения 62 больных, оперированных в плановом порядке. Первую группу составили 30 пациентов с неосложненным течением, вторую — 32 больных с гнойно-воспалительными осложнениями. Контрольную группу составили 30 практически здоровых людей. Пациенты были сопоставимы по нозологическим формам и распространенности патологического процесса. Определение уровня цитокинов TNFa, IL-1a, IL-4, IL-10 в сыворотке крови больных проводили с помощью твердофазного ИФА с использованием тест-систем «ProCon» (Санкт-Петербург). Установлено, что у пациентов 1-й группы на 2-е сутки послеоперационного периода отмечалось, по сравнению с контролем, повышение содержания как провоспалительных (IL-1a — в 3,2 раза, TNFa — в 4,4 раза), так и противовоспалительных (IL-4 — в 4 раза, IL-10 — в 2,8 раза) цитокинов (р < 0,001). В последующие дни исследования было отмечено снижение исследуемых параметров, что указывало на затухание воспалительного процесса. В группе пациентов с гнойно-воспалительными осложнениями содержание IL-1a и TNFa на 2-е сутки превышало контрольные параметры в 4,4 и 10 раза, а IL-4 и IL-10 — в 4,3 и 5,2 раза, соответственно (р < 0,001). У всех больных на фоне проведенной традиционной терапии к 10-м суткам было отмечено снижение концентрации IL-1a (р < 0,001). Учитывая полученные результаты, нами предложен способ прогнозирования течения раневого процесса, основанный на расчете интегрированных показателей отношения провоспалительных цитокинов к отношению противовоспалительных цитокинов. Если индекс равен или меньше 1,7, прогнозировали благоприятное течение раневого процесса. Если индекс выше 1,7, прогнозировали развитие местных воспалительных осложнений с последующим переходом гнойного процесса на костную ткань. Так, в 1-й группе коэффициент на 2-е сутки составил 1,5 ± 0,02 В последующие сутки травматической болезни коэффициент значительно снижался и к 10-м суткам регистрировался на значениях 1,1 ± 0,01 (р < 0,001). Клиническая картина в данной группе характеризовалась заживлением послеоперационных ран первичным натяжением и снятием швов на 9-е сутки. Во 2-й группе коэффициент на 2-е сутки составил 1,9 ± 0,2, в дальнейшем у пациентов отмечалось повышение температуры тела до 38°С и выше, гиперемия, отек в области раны, появление серозно-гнойного отделяемого. В результате проводимого лечения (снятие швов, дренирование, промывание раны растворами антисептиков), к 5-м суткам коэффициент составил 1,6 ± 0,01, а на 10-е сутки — 1,4 ± 0,01. Клинически отмечали очищение ран от гнойно-некротических масс, исчезновение перифокального воспаления, развитие грануляций в ране. Таким образом, исследование цито- кинов с вычислением интегрированного коэффициента в раннем послеоперационном периоде позволяет с большей точностью прогнозировать развитие гнойных осложнений на стадии доклинических проявлений, что может позволить своевременно вносить необходимую коррекцию в план лечения.