Клинико-иммунологическая характеристика шигеллезно-герпесвирусной микст-инфекции у детей раннего возраста Е.В. Морозова, Э.Н. Симованьян, Л.П. Сизякина, В.Б. Денисенко ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону

Клинико-иммунологическая характеристика шигеллезно-герпесвирусной микст-инфекции у детей раннего возраста Е.В. Морозова, Э.Н. Симованьян, Л.П. Сизякина, В.Б. Денисенко ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону

Актуальность. В последние годы шигеллез (ШГ) у детей характеризуется более тяжелым течением, частым разви­тием осложнений и летальных исходов. Известно, что важ­ную роль в формировании тяжелых форм инфекционных заболеваний играют фоновые герпесвирусные инфекции (ГВИ). В связи с этим представляется актуальным изучение влияния ГВИ на клинико-иммунологические показатели у детей с ШГ.

Цель исследования: охарактеризовать клинико-имму- нологические показатели при шигеллезно-герпесвирусной инфекции у детей раннего возраста.

Материалы и методы. Проведено клинико-иммунологи- ческое и серологическое обследование 136 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с острым ШГ, протекавшим в форме моноинфекции (87 пациентов; 64 %) и в виде микст-ин­фекции с активной формой ГВИ — с инфекцией простого герпеса (ИПГ), цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), ИПГ + ЦМВИ (49 детей; 36 %).

Результаты. У детей с микст-инфекцией ШГ + ГВИ чаще, чем при моноинфекции, регистрировались группы риска в анте-, интра- и постнатальном периодах (89,7 и 64,4 %, соответственно), развивались тяжелые формы заболевания (75,5 и 51,7 %, соответственно). У этих паци­ентов имела место высокая частота фебрильной лихорадки (85,7 и 56,3 %, соответственно) и признаков инфекционно­го токсикоза (89,7 и 64,4 %, соответственно), в том числе токсико-эксикоза (69,4 и 57,5 %, соответственно), нейро- токсикоза (28,6 и 8 %, соответственно) и ИТШ (28,6 и 8 %, соответственно). У пациентов с микстинфекцией ШГ + ГВИ значительно чаще возникали рвота (100 и 56,3 %, соот­ветственно), боли в животе (100 и 78,1 %, соответственно), тенезмы и их эквиваленты (93,9 и 71,3 %, соответственно), спазм, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки (100 и 72,4 %, соответственно), податливость ануса (93,9 и 78,2 %, соответственно), примесь крови в испражнениях (85,7 и 51,7 %, соответственно). В группе больных микст- инфекцией ШГ + ГВИ осложнения развились у 42,9 % детей, при моноинфекции — у 19,5 % пациентов. При исследовании иммунного статуса в периоде разгара заболевания у паци­ентов обеих групп выявлены однонаправленные изменения, включавшие снижение количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, цитотоксических CD8-лимфоцитов, коэффициента CD4/CD8. Со стороны В-клеточного звена были отмечены уменьшение содержания CD20-лимфоцитов, IgA и повы­шение IgM, IgG, ЦИК. Были зарегистрированы снижение количества естественных киллерных клеток (CD16), ак­тивация кислород-зависимого метаболизма нейтрофилов (НСТ сп.) и депрессия его адаптационных возможностей (К ст. НСТ). Со стороны интерферонового статуса выявле­ны увеличение сывороточного содержания и спонтанной продукции IFNy, уменьшение стимулированной выработки и экспрессии рецептора к данному цитокину (CD119). При микстинфекции изменения иммунного статуса были выра­жены в большей степени по сравнению с моноинфекцией и сохранялись в периоде реконвалесценции.

Заключение. Высокая частота групп риска в анте-, интра- и постнатальном периодах приводит к возникновению вторичного иммунодефицита, на фоне которого форми­руются активные формы ГВИ. Это способствует прогрессированию нарушений иммунного ответа по клеточному и гуморальному типам, изменений со стороны факторов врожденной резистентности, в том числе интерфероно- вого статуса. В результате инфицирования шигеллами у этих пациентов возникают преимущественно тяжелые формы ШГ, которые характеризуются выраженными об­щеинфекционным и диарейным синдромами, симптомами дистального колита, частым развитием токсико-эксикоза, нейтротоксикоза, ИТШ и других осложнений. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать про­ведение лабораторной диагностики ГВИ у больных ШГ и назначение противовирусных препаратов при выявлении активных форм ГВИ.