Распространенность и клинические проявления вирусной персистенции в группе часто и длительно болеющих детей А.М. Сарычев ФГУ «Южный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Распространенность и клинические проявления вирусной персистенции в группе часто и длительно болеющих детейА.М. Сарычев ФГУ «Южный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Способность к персистенции — весьма устойчивый признак многих вирусов. Природа вирусного персистирования подразумевает наличие у возбудителей факторов, направленных на модулирование иммунного ответа и активное ускользание вирусов от действия защитных сил организма. По современным представлениям, все возможные механизмы ускользания вирусов от иммунного распознавания направлены на подавление индукции и (или) реализации иммунного ответа. Возникающая иммунная дисфункция является патогенетическим фоном, формирующим контингент часто и длительно болеющих детей (ЧБД).
Цель работы: охарактеризовать распространенность и клинические проявления вирусной персистенции в группе ЧБД.
Пациенты и методы. Обследовано 40 ЧБД в возрасте 3-7 лет. Для верификации диагноза применяли ИФА (определение IgM, IgG, индекс авидности) и ПЦР слизи из ротоглотки и крови с ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ, ВЭБ, аденовирусным, папилломавирусным диагностикумами. Для решения поставленных задач использован комплекс клинических, лабораторных (бактериологических, серологических, иммунологических, молекулярно-генетических) и статистических методов.
Результаты и обсуждение. У подавляющего большинства детей выявлены различные формы вирусной персистенции. Моноинфекция диагностирована у 25 % больных, сочетание 2 инфектов — у 50 %, трех и более патогенов — у 25 % пациентов. Следует отметить, что активная хроническая инфекция практически всегда сочеталась с латентными вирусными инфекциями.
Латентные инфекции диагностированы у 90 % больных. Клинически они характеризовались генерализованной лимфаденопатией, гипертрофией лимфоидной ткани глотки до 1-2 степени, лабораторно — обнаружением к патогену с высоким индексом авидности и отрицательным результатом ПЦР с соответствующим праймером. Этиологическая структура латентных инфекций представлена следующим образом: герпесвирусная инфекция 1 типа выявлена у 75 % больных, цитомегаловирусная — у 60 %, инфекция вирусом Эпштейна — Барр — у 40 %, аденовирусная — у 20 %, папилломавирусная — у 10 % больных.
Различные хронические инфекции выявлены у 40 % пациентов. Хроническая инфекция вирусом Эпштейна — Барр в стадии реактивации диагностирована у 80 % детей, герпесвирусная инфекция — у 20 %, аденовирусная и цитомегаловирусная инфекции — у 10 % больных. Критериями диагностики явилось обнаружение с низким индексом авидности к патогену и положительный результат ПЦР слизи ротоглотки и/или крови с соответствующим праймером. Клинические проявления характеризовались генерализованной лимфаденопатией, выраженной гипертрофией (2-3 степени) лимфоидной ткани глотки, признаками ее воспаления у всех детей, гепатоспленоме- галией у 30 % пациентов, артралгическим синдромом у 10 %, кардиальными проявлениями у 15 %, конLюнктивитом у 5 %, рецидивирующим хроническим сиалоаденитом у 5 % больных. Следует отметить, что максимальной выраженности воспалительные изменения в ротоглотке и признаки гипертрофии лимфоидной ткани достигали в группе детей с хроническим инфекционным мононуклеозом. Признаки сиалоаденита обнаружены лишь у больных с хронической ЦМВИ, конъюнктивита — с хронической аденовирусной инфекцией.
Таким образом, формирование контингента часто и длительно болеющих детей в большинстве случаев ассоциировано с вирусной персистенцией. Наиболее часто диагностируются латентные формы герпесвирусных (ВПГ 1 типа и ЦМВ) инфекций. Активные хронические инфекции представлены в основном различными формами хронического инфекционного мононуклеоза. Персистирующие вирусные инфекции могут являться этиологической причиной иммунной дисфункции, приводящей к формированию контингента ЧБД и усугубляющей у них иммунодефицит. Полученные данные указывают на необходимость вирусологического обследования у ЧБД, результаты которого необходимо учитывать при составлении программы индивидуальной иммунореабилитационной терапии.