Динамика иммунологических показателей при хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника М.В. Фоменко, Р.А. Беловолова ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;
Динамика иммунологических показателейпри хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночникаМ.В. Фоменко, Р.А. Беловолова ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;
2МЛПУЗ городская больница № 20, г. Ростов-на-Дону
Сложность патогенеза сколиотической болезни, увеличение ее распространенности, связанные с ней медико-социальные, психоэмоциональные и эстетические проблемы диктуют необходимость разработки и усовершенствование хирургических способов ее коррекции. Перспективным при сколиозах 3-4 степени является использование двухплас- тинчатого многоуровневого эндокорректора. Эффективная результативность такого лечения помимо возможностей хирургической техники обусловлена другими взаимосвязанными факторами. Развитие послеоперационного им- мунодефицитного состояния сопряжено с длительностью анестезиологического обеспечения, обширной травматизацией тканей, кровопотерей. Неизбежное присутствие в организме после операции хотя и иммунонеактивного, но инородного тела способствует формированию хроническойвоспалительной реакции. Фоновое состояние иммунологической реактивности определяет особенности ее реакции на хирургическую агрессию. Поэтому иммуноопосредованные реакции, их влияние на процессы регенерации и репарации тканей, возможности иммунокоррекции имеют принципиально важное значение для оптимизации хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника. Операция коррекции сколиотической деформации позвоночника двухпластинчатым эндокорректором многоуровневой фиксации проведена у 28 пациентов. Иммунологическое обследование включало определение субпопуляций лимфоцитов периферической крови с помощью моноклональных антител, содержания основных классов сывороточных иммуноглобулинов, уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и молекул средней массы (СМ).
Первичная реакция иммунной системы (в 1-е-3-и сутки после операции) проявлялась субпопуляционным дисбалансом лимфоцитов: снижением СD3-, СD4-лимфоцитов; увеличением СD8-лимфоцитов. Дисиммуноглобулинемия характеризовалась увеличением уровней М и А. В ряде случаев регистрировали снижение содержания IgG. У всех пациентов повышалось содержание ЦИК и молекул СМ, причем степень повышения зависела от состояния иммунной системы до операции и была сопряжена с характером течения послеоперационного периода. Неосложненное течение послеоперационного периода сопровождалось нормализацией показателей иммунограммы на 7-14-е сутки. Развитие инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде сопровождалось сохранением дисбаланса Т- и В-лимфоцитов, дисиммуноглобулинемией, значительным увеличением уровня эндогенной интоксикации, проявляющейся повышением содержания ЦИК и, особенно, уровня молекул СМ, отражающим развитие протеолиза.
Таким образом, изменения иммунного статуса у больных со сколиотической болезнью имеют диагностическое и прогностическое значение, для патогенетической характеристики которого необходимы дальнейшие исследования особенностей реагирования иммунной системы при разных вариантах течения сколиотической болезни, проведения дифференцированной и адекватной иммунокоррекции для обеспечения благоприятного течения послеоперационного периода, профилактики ранних и поздних осложнений. Следовательно, комплексная терапия в послеоперационном периоде должна быть направлена на снижение процессов протеолиза, интоксикации, воспалительной реакции и нормализацию иммунного статуса.