загрузка...
 
Эффективность этиопатогенетической терапии у больных хроническим гепатитом С с жировой дистрофией гепатоцитов М.В. Цыганков, Ю.М. Амбалов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Повернутись до змісту

Эффективность этиопатогенетической терапии у больных хроническим гепатитом С с жировой дистрофией гепатоцитов М.В. Цыганков, Ю.М. Амбалов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону

В последнее время усилия гепатологов направлены на оптимизацию противовирусной терапии у больных хрони­ческим гепатитом С (ХГС). В настоящее время стандартом в лечении ХГС считается комплексная противовирусная терапия (КПТ) с использованием альфа-интерферонов и рибавирина. Среди причин низкой частоты устойчивого ви­русологического ответа на проводимую терапию исследова­тели называют 1-й генотип HCV, высокий уровень виремии, длительное инфицирование, холестаз, наличие сопутствую­щей патологии, выраженную активность морфологического процесса. Отмечено, что при поражении вирусом гепатита С у пациентов, которым проводилось гистологическое исследо­вание печени, часто наблюдались признаки специфического вирусного стеатоза. Белки вируса накапливаются в гепа- тоцитах, нарушая внутриклеточные механизмы захвата и транспорта липопротеидов, что приводит к формированию депозитов жира в печени, искажая архитектурное строение дольки, снижая контактную поверхность между лекарствен­ным веществом и гепатоцитом.

Под наблюдением находились 242 больных с ПЦР-по- ложительным ХГС без явных клинико-лабораторных признаков цирроза печени. Пациенты с сопутствующей патологией, приводящей к жировому гепатозу, а также старше 45 лет в количестве 48 человек были в дальнейшем из исследования исключены. Из оставшихся 194 больных до начала лечения на проведение пункционной биопсии печени согласились 173, а после его завершения, повторно — 49. У 39,3 % пропунктированных пациентов (68 человек), помимо характерных воспалительно-некротических и фибротичес- ких признаков гепатита, были зарегистрированы явления жировой дистрофии печени (ЖДП). Остальные (п = 56) были рандомизированы на две группы, в 1-й из которых (п = 29) пациентам в течение 6-12 месяцев назначали только КПТ, а во 2-й (п = 27) — дополнительно в эти же сроки фосфо- глив по 2,5 г внутривенно 1 раз в три дня, а в промежутках этот же препарат перорально по 200 мг 4 раза в день. Из 105 больных ХГС, у которых отсутствовали морфологичес­кие признаки ЖДП, КПТ получили 80 человек (3-я группа). Исследования показали, что, если у пациентов 1-й группы морфологические признаки ЖДП продолжали сохраняться после завершения лечения в 48,0 ± 10,2 % случаев, то 2-й — лишь в 20,8 ± 8,5 %, т. е. в 2 раза реже (p < 0,05). Было также установлено, что при наличии ЖДП элиминация вируса была достигнута у 41,4 ± 9,3 % пациентов, а при отсутствии таковой — у 78,8 ± 4,6 % (p < 0,01). Аналогичная закономерность продолжала сохраняться и спустя 6 месяцев после завершения лечения (соответственно, у 31,0 ± 8,7 % и 70,0 ± 5,1 %, p < 0,001). Полученные результаты дают право утверждать, что ЖДП снижает эффективность КПТ. При­менение фосфоглива позволяет добиться у пациентов ХГС с ЖДП частоты вирусного ответа аналогично таковой без нее, получавших только КПТ, и приводит к регрессу мор­фологических признаков вирусного стеатоза.



загрузка...