загрузка...
 
Рациональная антибиотикотерапия при лечении инфекционных осложнений у больных хроническим лимфолейкозом Ю.В. Шатохин, И.В. Снежко,Л.И. Дятчина ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону
Повернутись до змісту

Рациональная антибиотикотерапия при лечении инфекционных осложнений у больных хроническим лимфолейкозом Ю.В. Шатохин, И.В. Снежко,Л.И. Дятчина ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Ростов-на-Дону

Для больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) харак­терна повышенная восприимчивость к инфекции вследствие нарушений в системе клеточного и гуморального иммуните­та. В-лимфоциты не дифференцируются до плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины, в частности, классов IgG и IgA, с чем связано снижение ответа на бакте­риальную инфекцию. Гипогаммаглобулинемия имеет место в 75 % случаев ХЛЛ, поэтому заболевание часто осложняется инфекционными процессами. Развиваясь у 75—80 % больных, они имеют склонность к затяжному тяжелому течению и даже при современном арсенале антибиотиков остаются главной непосредственной причиной смерти больных ХЛЛ, иногда даже при отсутствии признаков прогрессирования опухолевого заболевания. С целью выбора рациональной антибиотикотерапии при лечении больных ХЛЛ в условиях гематологического стационара проводили бактериологичес­кий и микробиологический мониторинг микрофлоры полости носа и зева в период 2005—2007 гг. Полученные результаты свидетельствуют о том, что грамположительные микроорга­низмы встречались в 4,5 раза чаще, чем грамотрицательные. Выделенные штаммы Staphylococcus aureus разделялись на оксациллинчувствительные и оксациллинрезистентные. За период с 2005 по 2007 г. отмечали уменьшение общего количества чувствительных к оксациллину штаммов и на­растание резистентных с 14,3 % в 2005 г. до 67 % в 2007 г. При этом наблюдалось повышение устойчивости Staphylococcus aureus к цефалоспоринам III поколения с 42,7 до 66,7 %. Выделены штаммы Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis и оксациллинустойчивого Staphylococcus aureus, резистентные к ванкомицину. Штаммы Staphylococcus aureus, чувствительные к оксациллину, оказались также чувствительными к аминогликозидам (гентамицину и не- тилмицину) и вариабельно чувствительными к ципрофлок- сацину. Резистентные к оксациллину штаммы оказались устойчивыми к клиндамицину (линкомицину), ципрофлоксацину. Для преодоления резистентности была доказана эффективность комбинации ванкомицина с фторхинолонами (ципрофлоксацином), рифампицином, фосфамицином или аминогликозидов с ципрофлоксацином. Проведенное исследование позволило сделать вывод о том, что в связи с нетипичным для внутрибольничных инфекций превали­рованием грамм-положительной флоры в условиях гема­тологического стационара целесообразно каждые 2-3 года исследовать состав микрофлоры носоглотки неоднократно госпитализированных больных, что позволит своевременно назначать адекватную антибиотикотерапию инфекционных осложнений у больных ХЛЛ.



загрузка...