4.9. Общие рекомендации по мойке и химической дезинфекции (стерилизации) эндоскопов.
В настоящее время в медицинских учреждениях остро стоит вопрос очистки и стерилизации медицинского инструмента, который ввиду сложности конструкции и высокой стоимости не может быть использован одноразово. В первую очередь к таким инструментам относятся эндоскопы, широко используемые при диагностике и лечении. Проблема состоит в том, что, во-первых, эндоскопы являются сложными инструментами, конструктивно выполненными из различных материалов, что накладывает ограничения на выбор стерилизующих агентов, так как необходимо избежать разрушения этих материалов, а во - вторых необходимо обеспечить обработку в сборке как наружных так и внутренних поверхностей эндоскопов и комплектующего оборудования. Виды микроорганизмов и причины их передачи при эндоскопировании показаны в таблице 4.8.
Рекомендации, разработанные Профессиональной Ассоциацией по Инфекционному Контролю и Эпидемиологии США, представляют собой необходимый минимум стандартных операций и являются обязательными при подготовке инструментов к работе с каждым пациентом. Рекомендации включают в себя последовательность следующих операций.
Сразу после использования эндоскоп должен быть тщательно вымыт с помощью энзимсодержащего детергента, при этом для удаления самых мельчайших загрязнений каждый канал необходимо промыть по возможности щеткой.
Использование специальных промывных устройств облегчает промывку каналов.
Все погружные части эндоскопа после промывки детергентом должны тщательно ополаскиваться водой.
Растворы детергента могут быть использованы только один раз.
Щетки, применяемые для чистки каналов, должны промываться и дезинфицироваться как минимум один раз в день, в противном случае, необходимо использовать одноразовые щетки.
Эндоскопы, проходящие через стерильные ткани, должны стерилизоваться непосредственно перед использованием, если это невозможно, они проходят дезинфекцию высшего уровня, которая завершается промывкой только стерильной водой.
Эндоскопы, соприкасающиеся со слизистыми оболочками и относящиеся к изделиям средней группы риска, должны подвергаться дезинфекции высшего уровня.
Типы растворов, разрешенные ЕРА (Enviroment Protection Agency, USA) для химической дезинфекции и стерилизации эндоскопов, представлены в таблице 4.15.
Как видно из таблицы 4.15, все внутренние и наружные поверхности эндоскопов, подвергающихся обработке дезинфектантами высшего уровня, должны выдерживаться в дезинфицирующих растворах не менее 20 минут, т.к. это минимальный промежуток времени, обеспечивающий уничтожение M. tuberculosis и нетуберкулезные микобактерии. Те части эндоскопа, которые не могут быть обработаны посредством погружения в дезинфицирующий раствор, должны быть тщательно промыты водой с детергентами с последующим протиранием 70% этиловым или изопропиловым спиртом. Во избежание воспаления слизитой оболочки или колитов, эндоскопы, прошедшие химическую дезинфекцию, обязательно ополаскиваются стерильной или водопроводной водой. Ополаскивание инструментов водопроводной водой должно завершаться протиранием 70% этиловым или изопропиловым спиртом, с последующей продувкой сухим сжатым воздухом, совокупность таких операций позволяет снизить уровень микробной обсемененности, связанный с применением водопроводной воды.
Предметы многоразового использования, которые в процессе работы находятся в контакте со слизистыми оболочками (биопсийные щипцы, цитолитические щеточки), должны подвергаться механической очистке (например, ультразвуковой обработке) с последующей стерилизацией после каждого пациента. Время стерилизации при этом составляет не менее одного часа.