загрузка...
 
Стенокардия.
Повернутись до змісту
При лечении больных стенокардией наряду с урегулированием режима труда, отдыха и питания применением различных медикаментозных и других средств используют и лечебную физкультуру. Из форм лечебной физкультуры наибольшее применение имеют лечебная гимнастика и дозированные прогулки.
Физические упражнения при стенокардии нормализуют состояние функции нервной системы, сдвиги в которой являются основной причиной развития приступа; они ликвидируют преобладание тормозного процесса в коре головного мозга, боязнь движений, уменьшают реактивность нервной системы и способствуют выработке ценных качеств — самообладания, выдержки, играющих важную роль в профилактике приступа.
Физические упражнения влияют и на состояние сердечной мышцы, улучшая использование глюкозы и кислорода, что приводит к укреплению миокарда. Физические упражнения, при которых повышается утилизация кислорода тканями, способствуют и уменьшению запроса сердечной мышцы в кислороде, что важно при стенокардии покоя, когда из-за коронаросклероза кровоснабжение сердца уменьшено. Кроме того, физические упражнения способствуют расширению венечных сосудов, предупреждают дальнейшее прогрессирование коронаросклероза, что предохраняет больного от раннего появления инфаркта миокарда.
Показания к лечебной гимнастике. В первые 7—10 дней после приступа стенокардии больному должен быть предоставлен покой. При исключении инфаркта миокарда можно начинать лечебную гимнастику. При стенокардии напряжения лечебную гимнастику можно применять при ослаблении и урежении приступов. При стенокардии покоя лечебную гимнастику целесообразнее вводить в лечебный комплекс после прекращения приступов. При экстрасистолии следует выжидать с назначением лечебной гимнастики, так как при этом заболевании может возникнуть микроинфаркт. При рефлекторной форме стенокардии лечебная гимнастика наиболее эффективна после излечения основного заболевания. Появление при первых занятиях лечебной гимнастикой легких болевых ощущений в области сердца, по-видимому, связанных с незначительным сужением венечных сосудов, не требует прекращения занятий; следует только уменьшить физическую нагрузку.
Хороший лечебный эффект при этом оказывает валидол или нитроглицерин, принятые перед занятием лечебной гимнастикой. После 8—12 занятий принимать валидол или нитроглицерин не нужно в связи с выработкой у больного условного депрессорного рефлекса' со стороны венечных сосудов.
Активного лечения требуют больные в межприступном периоде, когда остаются нарушения корковых процессов и изменены сосудистые реакции.
Методика лечебной гимнастики. Отличительной чертой методики лечебной гимнастики при стенокардии является систематичность тренировки; только при этом условии можно добиться восстановления нормальной реакции коронарных сосудов. Не менее важное значение имеет обстановка и метод проведения занятий, так как психогенные моменты играют большую роль в возникновении приступа стенокардии. Обстановка занятий должна быть спокойной, а сами занятия — эмоциональными, так как положительные эмоции способствуют расширению венечных сосудов.
Исходные положения следует подбирать с учетом особенностей заболевания. При возникновении приступов в покое и при их ослаблении при переходе в положение стоя или при ходьбе в начале курса следует применять исходное положение садя и стоя, а при стенокардии напряжения выгоднее вначале заниматься в исходном положении лежа.
В начале курса лечения предпочтение следует отдавать упражнениям без отягощения и дыхательным упражнениям. В дальнейшем можно вводить в занятия упражнения со снарядами, вызывающие положительные эмоции у больного. Противопоказаны силовые упражнения и упражнения с задержкой дыхания.
Схема занятий лечебной гимнастикой обычная (вводная, основная и заключительная часть).
Дозировка упражнений. Дозировку упражнений следует устанавливать индивидуально для каждого больного. Особенно осторожно повышают физическую нагрузку при стенокардии покоя. Все упражнения нужно проделывать свободно, с полной амплитудой. Число повторений каждого упражнения увеличивают постепенно. При стенокардии напряжения следует начинать с применения медленного темпа движений. Если медленный темп сопровождается болезненными ощущениями в области сердца, то переходят на средний темп, который может снимать эти ощущения. При стенокардии покоя применяют только медленный темп. Паузы для отдыха вводят с учетом реакции больного на физические упражнения. В более длительных паузах для отдыха нуждаются больные со стенокардией покоя. При появлении во время занятия экстрасистолии и внезапной слабости занятия лечебной гимнастикой прекращают и возобновляют их только после исключения инфаркта миокарда. Если приступы у больного появляются в утренние часы, занятия следует проводить в период с 12 до 14 часов. При появлении приступов после приема пищи лечебную гимнастику проводят не раньше чем через 2— 3 часа после еды.
При приступах, связанных с охлаждением, заниматься следует в теплом помещении; необходимо следить за тем, чтобы больные были тепло одеты.
Самостоятельные занятия больных. Больным в порядке выбора можно рекомендовать: утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, дозированные прогулки, терренкур, дозированную езду на велосипеде, игру в городки, рыбную ловлю с берега, легкий физический труд в саду, на огороде, по дому, однако, все эти занятия нужно чередовать с пассивным отдыхом.
За больными, проводящими самостоятельные занятия, необходимо установить постоянное врачебное наблюдение. Страдающих стенокардией целесообразно периодически направлять для лечения в санатории кардиологического профиля, где больные пройдут необходимый курс лечебной физкультуры.
В периоды ухудшения заболевания физические упражнения отменяют, проводят лечение покоем, с применением соответствующих медикаментозных средств.


загрузка...