загрузка...
 
Значение лечебной физкультуры в хирургической практике.
Повернутись до змісту
Хирурги, травматологи и ортопеды всегда проявляли особую заинтересованность в использовании лечебной физкультуры. Как показал опыт, лечебная физкультура помогает развить успех хирургического вмешательства в функциональном отношении, предупредить возникновение послеоперационных осложнений, сокращая этим сроки выздоровления больных.
В настоящее время общепризнано, что два метода лечения — покой и движения — не должны исключать друг друга, а, наоборот, только правильное сочетание покоя и мышечных движений в рамках лечебного режима обеспечивает наиболее быстрое и всестороннее восстановление нарушенной трудоспособности. Раннее (своевременное) назначение лечебной физкультуры помогает сблизить сроки так называемого клинического и функционального выздоровления.
Применение лечебной физкультуры способствует устранению нарушений общего характера. Теперь на всякое хирургическое заболевание прежде всего смотрят, как на общее заболевание. Известно, что под влиянием заболевания и повреждений в определенной степени нарушаются все функции целостного организма. Кровопотери, психическая травма, боль, длительное пребывание в постели нарушают привычную деятельность организма, особенно его высшую нервную деятельность. Имеются все основания предполагать, что под влиянием хирургического вмешательства может возникать возбуждение или торможение произвольной нервно-мышечной деятельности; раздражения из очагов застойного болевого угнетения или возбуждения в коре головного мозга иррадиируют в разных направлениях и вызывают общие расстройства и нарушения. Эти общие расстройства обычно проявляются изменениями нормальных функций органов кровообращения (тахикардия, гипотония и др.), пищеварения (запор или понос), выделения (задержка мочеиспускания или, наоборот, недержание мочи). Головокружение, адинамия и другие нарушения — также проявления общих нарушений. Лечебная физкультура, влияя на центральные механизмы нервных регуляций, помогает быстрее восстановить нарушенное равновесие основных функций центральной нервной системы, поднять общий тонус больного, ликвидировать застойные явления в органах. В этом действии сказывается большое гигиеническое значение лечебной физкультуры; вместе с тем она активно предупреждает возникновение местных нарушений — мышечных атрофии, контрактур, спаечных процессов, гипостатических и аспирациоиных пневмоний и других осложнений. В этом сказывается и большое профилактическое значение лечебной физкультуры. Лечебное значение физических упражнений особенно сказывается при восстановлении нарушенных функций системы и органов; это осуществляется путем:
— восстановления до нормы функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата;
— улучшения общего и местного крово- и лимфообращения;
— стимулирования процессов регенерации тканей;
— образования в местах повреждений качественно полноценной костной, рубцовой и других тканей;
— тренировки нарушенной системы двигательного аппарата и всего организма до полного восстановления трудоспособности с использованием компенсаторных возможностей организма.
В связи с накопленным большим опытом, особенно в военное время, показания к применению лечебной физкультуры значительно расширились. Для расширения показаний к лечебной физкультуре имеет значение и то, что лечебное действие физических упражнений происходит в настоящее время на фоне применения антибиотиков, это позволяет смелее назначать лечебную физкультуру в более ранние сроки, когда она действует особенно эффективно.
Показания к применению лечебной физкультуры распространяются почти на все области хирургической практики, а противопоказания к ее применению ограничены. Лечебную физкультуру запрещают (чаще всего временно) при:
— общем тяжелом состоянии больного, связанном с кровопотерями, психической травмой, инфекцией, сопутствующими заболеваниями и т. д.;
— наличии повышенной температуры тела по любой причине, за исключением длительно держащейся субфебрильной температуры (не выше 37,5");
— наличии самопроизвольных болей;
— опасностях появления или возобновления кровотечения в связи с движениями;
— наличии инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов;
— наличии других заболеваний, при которых противопоказано применение лечебной физкультуры.
Особенности общей методики лечебной физкультуры при применении ее у хирургических больных следующие:
— непрерывность применения на протяжении всего курса лечения, так как лечебная физкультура не эпизод, а неотъемлемая часть всего комплексного лечения и методику ее меняют в зависимости от периодов (стадий) болезненного процесса; давно оставлен старый неправильный взгляд на лечебную гимнастику только как на метод долечивания;
— раннее (своевременное) применение лечебной физкультуры, что обеспечивает не только улучшение общего состояния больного, но и предупреждает возникновение осложнений и разного рода изменений (пневмоний, контрактур, атрофии, спаечных' процессов и т. д.);
— сочетание лечения физическими упражнениями с иммобилизацией, в том числе с гипсовыми повязками, которые не являются препятствием к применению лечебной гимнастики, а, наоборот, облегчают безболезненное включение больного в двигательную деятельность;
— постепенно возрастающая нагрузка, что является обязательным условием эффективности лечебной физкультуры. В ранней стадии физические упражнения обычно применяют в виде небольшого комплекса упражнений преимущественно общего воздействия, по мере же выздоровления нагрузку следует непрерывно увеличивать; в завершающем периоде выздоровления в интересах общей тренировки и полного восстановления нарушенных функций у больных с травмами продолжительность занятий доводят в общей сложности до 1—2 часов в день при многократном повторении упражнений в течение дня и полной нагрузке;
— использование разнообразных физических упражнении гимнастического, игрового и спортивного характера; в зависимости от показаний следует использовать все средства и методы лечебной физкультуры. Для ликвидации остаточных явлений с успехом могут быть использованы аппараты для механотерапии, которые облегчают труд инструкторов (методистов) лечебной физкультуры. Эти основные методические установки отражены при составлении схемы применения лечебной физкультуры при травмах опорно-двигательного аппарата. Лечащие врачи-травматологи при назначении лечебной физкультуры указывают, как должна быть применена лечебная физкультура (по какому периоду). Приводимая схема может оказать помощь в применении лечебной физкультуры при травмах различной этиологии и локализации.
В настоящее время широкое признание получила методика лечебной физкультуры при травмах, разработанная Е. Ф. Древинг в Московском институте скорой помощи имени Н. В. Склифосовского. В рамках данного пособия мы имеем возможность кратко изложить основные положения применения лечебной физкультуры только при некоторых травматических заболеваниях.


загрузка...