загрузка...
 
Острые пневмонии.
Повернутись до змісту
Детям школьного и дошкольного возраста лечебная физкультура показана непосредственно после снижения температуры тела до нормы или установления стойкой суб-фебрильной температуры при удовлетворительном общем состоянии. Задачей лечебной физкультуры является ускорение разрушения очагов пневмонии, улучшение кровообращения в малом круге кровообращения, ускорение рассасывания воспалительных инфильтратов, предупреждение осложнений.
В зависимости от общего состояния больного лечебную гимнастику проводят в положении лежав постели, сидя и стоя.
Приводим примерные упражнения для включения в основную часть занятий лечебной гимнастикой.
Лежа: обучение правильному дыханию (не форсируя вдоха);
— упражнения в дистальных отделах конечностей для мелких мышечных групп;
— сгибание рук в локтевых и плечевых, ног — в коленных и тазобедренных суставах;
— искусственное дыхание по Сильвестру (производят с посторонней помощью и самостоятельно);
— лежа на здоровом боку — поднимание выпрямленной руки вверх за голову и опускание ее;
— приподнимание грудной клетки и ее выпячивание с опорой на согнутые в локтях руки;
— притягивание согнутых в коленных суставах ног (по одной и вместе) К груди и выпрямление их;
— дыхательные упражнения динамического характера (с одновременными движениями рук).
Сидя (верхом на табурете или скамейке):
— поднимание рук вверх с медленным углубленным вдыханием и опусканием их вниз; сложить руки на животе, надавливая на него до полного выдоха;
— упражнения с гимнастической палкой;
—- упражнения с мячом (бросание и ловля);
— повороты туловища в стороны (до отказа) с отведением рук в стороны (таз фиксирован);
— медленные энергичные круговые движения в плечевых суставах согнутых рук;
— отведение назад согнутых в локтевых суставах рук (лопатки сомкнуть), приведение согнутых рук вперед (руки скрещены на груди, голова опущена).
Стоя ноги вместе: поднимание рук вверх, пальцы переплести, повернуть ладонями вверх, хорошо потянуться и вернуться в исходное положение;
— приседания с поддержкой за спинку стула и кровати;
— упражнения с гимнастической палкой (поднимания, опускание, повороты и т. д.);
— ноги вместе; наклоны туловища в стороны; руки попеременно скользят вдоль туловища до подмышечной впадины («насос»);
— упражнения с мячом, медицинболом (можно в игре);
— упражнения на гимнастической стенке;
— дозированные ходьба и бег (можно в игре).
Дыхание при выполнении упражнений производят в соответствии с общепринятыми методическими положениями.
Лечебную гимнастику при пневмонии у грудных детей раннего возраста проводят по методике и показаниям, указанным в разделе «Лечебная физкультура у детей грудного возраста».
Лечебную физкультуру следует применять длительно, вплоть до выписки из стационара. Необходимо продолжить применение лечебной физкультуры и в домашних условиях.
Помимо занятий лечебной гимнастикой, следует своевременно назначать и другие формы лечебной физкультуры: гигиеническую гимнастику, самостоятельные занятия по рекомендованным комплексам, прогулки на свежем воздухе, влажные обтирания и т. д.
Тщательно проведенное лечение острой пневмонии с широким использованием физкультуры предупреждает рецидив заболевания и переход его в хроническую форму.
Хронические пневмонии
Лечебная физкультура является одним из важнейших методов лечения хронических заболеваний органов дыхания. В детской практике лечебную гимнастику при заболеваниях органов дыхания, в первую очередь затяжного характера, следует применять особо широко. Упорно проводимые упражнения в сочетании с другими методами лечения (физиотерапия, климатотерапия) могут у детей повести к почти полной ликвидации структурных изменений при таких малообратимых у взрослых процессах, как пневмосклероз и эмфизема.
При обострении хронических пневмоний лечебную физкультуру проводят по методикам и показаниям, принятым при острых пневмониях и их последствиях.
Особое значение лечебная физкультура приобретает в условиях амбулаторно-поликлинического лечения. Она показана как наиболее действенный метод лечения хронической пневмонии на всех стадиях ее развития (хронические бронхиты, пневмосклерозы, бронхоэктазы). Для таких больных в каждой детской поликлинике должны быть организованы занятия лечебной гимнастикой (3 раза в неделю). Как показал опыт, амбулаторное применение лечебной гимнастики в течение 8—10 месяцев стойко улучшает состояние здоровья детей: исчезают рецидивы обострений или они становятся значительно реже, улучшается общее состояние больных, значительно улучшаются показатели функции сердечно-сосудистой системы, нормализуется температура тела, повышается содержание гемоглобина в крови. Запись дыхательных амплитуд на пневмографе показала, что под влиянием занятий улучшаются функции внешнего дыхания.
Курс лечебной физкультуры состоит из общетренировочных занятий с акцентом на дыхательные упражнения, так как его задача укрепить аппарат дыхания, воспитать умение правильно управлять своим дыханием.
Приводим схему для построения занятий с детьми школьного возраста, больных хронической пневмонией, в основном периоде курса лечения в поликлинических условиях.
Период некоторого обострения (усиление кашля, появление жалоб), который наблюдают у отдельных детей после первых занятий, вскоре сменяется резким улучшением (исчезает кашель, прекращается или резко уменьшается выделение мокроты, улучшается настроение, повышается общая работоспособность). Измерение температуры тела до и после занятий, как правило, показывает снижение ее после занятий до нормы, что, по-видимому, свидетельствует о благотворном влиянии физических упражнений на центральные механизмы теплорегуляции, нарушенные длительным течением заболевания. Лечебную гимнастику следует применять при длительном субфебрилитете, который часто сопровождает интерстициальные пневмонии. Естественно, что строго индивидуальный подход, тщательный отбор больных, контроль с применением современных методов исследования — рентгенография, бронхография и т. д.— являются обязательным условием правильной организации занятий лечебной физкультурой.
Особо хорошие результаты от применения лечебной физкультуры получают тогда, когда занятия гимнастикой в поликлинике подкрепляют ежедневными занятиями детей лечебной гимнастикой по рекомендованным комплексам в домашней обстановке (табл. 54).
Наряду с занятиями лечебной физкультурой рекомендуют методы закаливания, спортивные упражнения (по показаниям), климатическое лечение.
Бронхиальная астма
Бронхиальную астму в настоящее время рассматривают как аллергическое заболевание. Хроническое поражение слизистой оболочки дыхательных путей, частые инфекции (коклюш, корь, грипп, тонзиллит, пневмонии и др.) вызывают раздражение рецепторного аппарата бронхов, которое достигает высших отделов центральной нервной системы, где при наличии определенных условий могут возникать очаги возбуждения (патологическая доминанта). При этом нарушаются обычные нормальные взаимоотношения коры головного мозга с нижележащими отделами центральной нервной системы, регулирующими функции гладкой мускулатуры бронхов.
Повышенная и извращенная возбудимость парасимпатического отдела нервной системы вызывает спазм бронхов и бронхиол и изменяет секреторную функцию желез слизистой оболочки бронхов.
Патогенетические методы лечения бронхиальной астмы все больше привлекают внимание. Физические упражнения являются сильным раздражителем, оказывающим большое влияние на механизмы патологических реакций. Поток импульсов от работающих мышц в кору головного мозга, подкрепленный положительными эмоциями, создает новую доминанту в центральном отделе двигательного анализатора, способствуя этим подавлению доминантных патологических очагов в коре головного мозга. Большое значение имеет тренировка дыхательного аппарата, расстроенного под влиянием развившегося заболевания (рис. 105).
Основой методики лечебной физкультуры является постепенно возрастающая общая тренировка организма с включением специальных упражнений. При выполнении дыхательных упражнений, особенно с произношением звуков А, О, У, Ф, Ш на выдохе, рефлекторно уменьшается острое вздутие легких, предупреждается эмфизема. В процессе занятий лечебной гимнастикой вырабатывается условный рефлекс правильного дыхания. Лечебную физкультуру следует применять детям, боль-Рис. /05. Изменения пневмограммы больного бронхиальной астмой, 5 лет, под влиянием курса лечебной гимнастики.
в — до лечения; б — после курса лечебной гимнастики в детской поликлинике (верхний ряд — грудное дыхание; нижний ряд — брюшное дыхание) (собственное наблюдение).
дым бронхиальной астмой, в межприступном периоде, лучше всего в кабинете лечебной физкультуры детской поликлиники.
Занятия в поликлинике лечебной гимнастикой 3 раза в неделю в течение 8—10 месяцев, как правило, ведут к полному прекращению астматических приступов и стойкому выздоровлению.
Замечено, что эффективность лечебной физкультуры тем выше, чем моложе дети и чем меньше длительность заболевания. Поэтому следует проводить организованные занятия лечебной физкультурой с детьми, начиная с 3-летнего возраста. В поликлиниках должны быть организованы группы дошкольников, больных бронхиальной астмой.
Большое значение в получении хороших результатов лечения имеют ежедневные (2 раза в день) самострятельные занятия гимнастикой дома по рекомендованным комплексам.
Утром после гимнастики тело обтирают водой комнатной температуры с последующим растиранием его мягким полотенцем до покраснения кожи.
Помимо гимнастики, рекомендуют прогулки с пребыванием на свежем воздухе не менее 4—5 часов в день, катание на коньках, ходьбу на лыжах и т. д.
Хронические заболевания верхних дыхательных путей
Хронические заболевания верхних дыхательных путей привлекают все большее внимание педиатров и оториноларингологов.
Патологические изменения верхних дыхательных путей у детей являются причиной многих серьезных заболеваний и нарушений общего порядка. Известно, что хронические тонзиллиты, аденоидные разрастания являются серьезным основанием для беспокойства за здоровье детей. Мы полагаем, что такие изменения могут возникать в результате упорных застойных явлений в слизистых оболочках и других тканях носоглотки, что в свою очередь зависит от недостаточного или ослабленного дыхания. Отсюда следует сделать вывод, что занятия физкультурой и спортом в детском возрасте являются надежным средством, предупреждающим заболевания верхних дыхательных путей.
Очень часто хронические заболевания верхних дыхательных путей являются результатом нарушения нормального носового дыхания. Отсутствие или нарушение носового дыхания довольно быстро вызывает расстройство во всем организме. В настоящее время установлено, что носоглотка является важной рефлексогенной зоной. Нормальный носоглоточный рефлекс играет большую роль в физиологии дыхания. Носовое дыхание повышает артериализацию крови и, наоборот, дыхание ртом резко снижает ее (И. М. Потапов, И. И. Щербатов и др.).
Хорошо известны и другие преимущества носового дыхания: проходя через носовые ходы, воздух нагревается, насыщается водяными парами и доходит в легкие увлажненным, освобождается в носовых путях от частичек пыли и т. д. Длительное нарушение носового дыхания дети переносят плохо: у них развивается малокровие, расстраиваются функции сердечно-сосудистой системы, нарушается слух, память, развиваются серьезные вегетативные расстройства.
Имеющийся опыт применения лечебной гимнастики у детей, больных хроническими респираторными заболеваниями трудно поддающимися медикаментозному и другому лечению, позволяет рекомендовать ее для широкого внедрения в лечебную практику. Лечебная гимнастика помогает восстановлению нормального носового дыхания, способствует ликвидации хронически протекающих воспалительных процессов в носоглотке и придаточных полостях носа, помогает устранить вторичные патологические изменения со стороны различных систем и органов.
Она особенно показана при хронических вазомоторных ринитах и хронических заболеваниях придаточных полостей носа. Опыт подтвердил особую эффективность лечебной физкультуры после аденотомии и тонзиллэктомии тогда, когда после хирургического вмешательства носовое дыхание не восстановилось. По-видимому, такое состояние является результатом возникновения комплекса патологических рефлексов, закрепленного многолетним порочным дыханием через рот. Требуется упорный процесс «переучивания дыхания», в результате которого удается восстановить нормальный физиологический акт дыхания через нос. Для этого требуется 3—4 месяца систематических занятий лечебной гимнастикой с широким использованием разнообразных дыхательных упражнений. Такие дети по направлению лечащих врачей должны поступать в кабинеты лечебной физкультуры детских поликлиник для прохождения курса лечения в группах с заболеваниями органов дыхания.


загрузка...