загрузка...
 
Деформации позвоночника.
Повернутись до змісту
Лечебная физкультура при деформациях позвоночника имеет особое значение в связи с распространением этих нарушений у детей, особенно в школьном возрасте. Она является наиболее действенным методом предупреждения и лечения этих заболеваний. Следует заметить, что развивающееся искривление позвоночника может довольно быстро приводить к серьезным расстройствам нормальной деятельности внутренних органов и в запущенных случаях вызвать стойкую потерю трудоспособности.
Деформации позвоночника чаще всего являются частными проявлениями общей функциональной слабости детского организма. Такие изменения наблюдаются у физически ослабленных детей с гипотоническим состоянием мышц и связочного аппарата. Развитию искривлений позвоночника способствуют неблагоприятные внешние факторы (перегрузка детей, неправильное сидение за партой и столом, несоответствие Мебели росту детей, привычное ношение тяжестей в одной руке и т. д.). Сколиозы чаще бывают у девочек.
Некоторые авторы основной причиной развития искривлений позвоночника у школьников считают эндокринные изменения, свойственные детям периода полового созревания. В этом периоде происходит быстрый рост тела, что ,может сопровождаться некоторой диссоциацией в развитии костей, с одной стороны, и связочно-мышечного аппарата — с другой. В пользу такого взгляда говорит и то, что у детей школьного возраста часто возникают не только сколиотические изгибы, но и так называемые неправильные осанки (в частности лордотические и кифотические).
Под осанкой принято понимать привычную позу непринужденно стоящего человека.
Патологическую осанку иногда наблюдают как временное явление; после полового созревания она сглаживается. Такой взгляд на патогенез деформаций позвоночника заслуживает внимания.
В свете современных представлений о реакции нервно-мышечной системы на образование неправильной осанки и так называемого функционального сколиоза следует прежде всего смотреть как на порочный двигательный стереотип; дальнейшая его судьба (формирование, закрепление, переделка) связана со сложными, прежде всего с центральными механизмами. Поэтому следует воспринимать критически рекомендации по коррекции позвоночника, основой которых является органолокалистический подход, предусматривающий в первую очередь меры воздействия на определенные участки позвоночника и отдельные мышечные группы.
Основой профилактики деформаций позвоночника следует считать правильное физическое воспитание детей в семье и школе, общее укрепление детского организма. Особо большое значение физкультура и спорт имеют до и в период полового созревания.
Основой лечения нарушений осанки и деформаций позвоночника, особенно ее начальных степеней, является общая тренировка организма с использованием всего арсенала средств физкультуры и ее методических приемов. В процессе таких занятий следует добавиться привития навыков удержания тела в правильном положении, правильной ходьбы и выполнения других основных элементарных движений. На фоне такого рода тренировочных занятий следует включать специальные корригирующие упражнения.
Различают деформации в сагиттальной (лордоз, кифоз) и фронтальной (сколиоз) плоскости.
С к о л и о з ы делят на врожденные и приобретенные. Последние составляют до 95% всех сколиозов и в свою очередь их делят на рахитические, привычные, статические, или функциональные. Существует классификация сколиозов по характеру вызвавших их заболеваний — паралитические, рубцовые, травматические, рефлекторно-болевые, послеоперационные и т. д.
По форме сколиозы разделяют на одно-, дву-, право- или левосторонние, грудные, поясничные, тотальные, S-образные. Подробная характеристика всех этих, а также других
форм сколиозов является задачей курса детской хирургии.
Для целей лечебной физкультуры необходимо знать степень выраженности сколиозов. Различают 3 степени искривлений:
а) сколиоз І степени характеризуется небольшим искривлением, проявляющимся в основном неправильным стоянием лопаток и надплечий; искривление исчезает при активном выпрямлении спины; такой сколиоз анатомически и физиологически проявляется небольшой дисфункцией мышечного и связочного аппарата; изменения носят функциональный характер;
б) сколиоз II степени характеризуется значительно больше выраженными видимыми изменениями; обычно бывает противоискривление и развитие реберного горба; при активном выпрямлении усилием воли искривление не выправляется. Только при подвешивании на руках (растягивание позвоночника весом собственного тела) позвоночник выпрямляется; даже в этих случаях позвоночник не всегда полностью восстанавливает свою форму. При такой степени сколиозов имеют место морфологические изменения (укорочение связок, изменения межпозвонковых хрящей и т. д.);
в) сколиоз Ш степени характеризуется стойкими анатомическими изменениями в позвоночнике (выраженный реберный горб, резкая деформация грудной клетки и позвоночника). При подвешивании на петле Глиссона искривление не исчезает. В этой стадии развития изменения распространяются и на костную ткань. В области искривления образуется неподвижность, что свидетельствует о грубых структурных изменениях позвонков.
Практическое значение имеет деление сколиоза на нефиксированные и фиксированные формы, так как в зависимости от этого определяются особенности методики лечебной физкультуры.
Исправление сколиозов І степени следует проводить в школах, дошкольных учреждениях и в
1 В ортопедической практике распространена классификация сколиозов, по которой деление на степени производится только при наличии морфологических изменений в позвоночнике. Предсколиотические состояния (изменения осанки) эта классификация не учитывает. Такое деление может повести к недооценке профилактических мероприятий в борьбе со сколиозами.
Школьный врач обязан брать на учет всех детей, страдающих начальными формами сколиозов и дефектами осанки, а ( преподаватель физкультуры должен использовать классную и внеклассную физкультуру для исправления сколиоза и осанки. Большое значение имеет участие таких детей в спортивной жизни школы. Особенно следует рекомендовать плавание на груди — прекрасное общеукрепляющее и корригирующее средство. Хорошее влияние оказывают лыжный, конькобежный спорт, занятия легкой атлетикой, спортивными играми. Весь педагогический персонал школы должен быть мобилизован для борьбы со сколиозами и нарушениями осанки у детей. Большое значение имеет правильное размещение детей в классе, а подчас и парт.
Большое профилактическое значение имеют так называемые физкультминутки — несколько корригирующих упражнений, проводимых в классе во время наибольшего утомления детей. Такие упражнения должны уметь проводить все педагоги. Инициатором такого важного мероприятия должен быть школьный врач. Вопрос о предупреждении сколиозов необходимо включать в повестку дня родительских собраний. На эту тему школьный врач должен систематически читать лекции, проводить беседы как среди родителей, так и среди учащихся. Все средства массовой санитарно-просветительной работы (кино, беседы, плакаты, радио и т. д.) следует использовать для борьбы со сколиозами. Опыт показывает, то профилактику сколиозов успешно осуществляют в тех школах, где проводят постоянную и настойчивую работу в этом направлении как в самой J школе, так и вне ее.
Для детей с выраженными предсколиотическими состояниями целесообразно организовать в школе дополнительные занятия типа лечебной гимнастики.
Лечение сколиозов II степени проводят в детской поликлинике. Частные методики лечебной физкультуры строят в зависимости от характера деформаций. Bo всех случаях главной задачей лечебной гимнастики является создание вокруг позвоночника надежного «мышечного укрытия», способного удерживать позвоночник в правильном положении и противодействовать неблагоприятным, особенно статическим факторам внешнего влияния. Частные методики лечебной гимнастики при этом должны в известной степени соответствовать принципиальным положениям лечебной гимнастики при переломах позвоночника.
Лечение должно быть настойчивым и длительным (не менее 6—8. месяцев) и его следует проводить 3 раза в неделю в кабинете лечебной физкультуры и ежедневно дома путем самостоятельных занятий.
По В. Н. Мошкову, при лечении необходимо придерживаться следующих основных принципов методического характера:
1. применение общей тренировки;
2. проведение специальной тренировки опорно-двигательного аппарата позвоночника и грудной клетки с выделением следующих методических особенностей:
а) мобилизации позвоночника;
б) разгрузки и вытягивания позвоночника;
в) осуществления выгибаний позвоночника, противоположных направлению патологического искривления и проводимых как без давления, так и с давлением на выпуклость в месте патологического искривления;
г) использования балансирования;
д) развития правильного дыхания;
е) воспитания правильной осанки.
Развитие различных отклонений позвоночника, выполняющего функции скелета, зависит от состояния всего организма ребенка. Вот почему при лечении сколиозов на первый план выдвигают задачу общей тренировки организма, которую достигают при помощи всего арсенала средств лечебной физкультуры.
Специальной тренировки опорно-двигательного аппарата достигают рядом методических приемов.
Мобилизация позвоночника (развитие его динамической функции) достигают путем физических упражнений, используемых для укрепления различных мышечных групп (разгибателей, сгибателей туловища и др.), благодаря чему увеличивается подвижность позвоночника.
Разгрузки позвоночника от веса собственного тела достигают путем применения исходных положений лежа (на животе, спине, боку) и стоя на четвереньках с опорой на кисти и колени. При таких положениях вся связочно-мышечная система позвоночника приходит в состояние относительного расслабления. Такое исходное положение является наиболее физиологически выгодным для последующей коррекции деформированных отделов позвоночника.
Вытяжение позвоночника производят путем лежания на наклонной плоскости (15—20 минут) (рис. 111) или применением специальных упражнений в висах на различных гимнастических снарядах (кольца, гимнастическая стенка, бум и др.). С помощью вытяжения происходит растяжение сморщенных межпозвонковых хрящей, связок и других мягких образований позвоночника.
Корригирующее выгибание позвоночника повышает сократительную функцию растянутых мышц, способствует их укреплению и фиксации позвоночника в нормальном положении.
Упражнения с балансированием развивают привычку держать корпус прямо и вырабатывают правильную осанку. С этой целью успешно используют упражнения в равновесии или ходьбе с грузом на голове.
Развитие правильного дыхания является одним из основных принципов специальной коррекции позвоночника и грудной клетки.
Воспитание правильной осанки, т. е. привычки правильно держать тело, подтягивать живот, не опускать голову и плечи и т. д., является длительным процессом и его следует рассматривать как неотъемлемую часть коррекции позвоночника.
Успеху лечения в значительной степени способствует педантичное выполнение родителями и детьми указаний по организации домашнего режима.
Указания по организации режима для детей, больных сколиозами (по А. А. Подъяпольской)
Кроме проведения систематического лечения в поликлинике, больным детям необходимо создать дома условия, способствующие благоприятному ходу лечения.
В течение суток дети как можно больше времени должны проводить на воздухе. Сон (ночной) должен быть достаточно продолжительным. Следует приучить детей рано ложиться и рано вставать.
Постель должна быть ровной и относительно жесткой; спать на перине, пружинном матраце не рекомендуется; можно пользоваться тонким тюфячком или тонкой ватной подстилкой. Подушка должна быть небольшой и относительно плоской. Засыпать дети должны лежа на спине, при перемене положения во время сна будить их не следует.
Кроме ночного, необходим и дневной сон (один час после обеда). Днем спать или лежать следует обязательно на спине, руки вдоль туловища; ложиться с книжкой в руках или какой-нибудь игрушкой не рекомендуется.
Питание детей, страдающих сколиозом, должно быть своевременным, желательно в одни и те же часы дня. Пища по возможности должна быть разнообразной, с достаточным количеством белков и витаминов, особенно витаминов С и D.
Домашнюю корригирующую гимнастику следует проводить 2 раза в день — утром через час после завтрака (с упитанными детьми — натощак) и во вторую половину дня (через 2 часа после еды). .Петом заниматься гимнастикой следует на воздухе в тени. Рекомендуются игры с мячом, особенно перебрасывание мяча обеими руками через голову назад, детям старшего возраста — волейбол без участия в соревнованиях.
Из спортивных упражнений нужно заниматься плаванием стилем «брасс» и греблей двумя веслами без участия в соревнованиях. Детям младшего возраста рекомендуют подвижные игры без резких поворотов и прыжков. Зимой следует ходить на лыжах прогулочным шагом и кататься на коньках.
Не рекомендуются игры в песок на низкой песочнице (на папу, земле). Игры в песок и куклы необходимо рационализировать путем устройства высокой песочницы и столика для игры в куклы.
Малоподвижными занятиями (рисование, лепка и др.) следует разрешать заниматься сидя за столиком, высота которого должна быть примерно на 3 см выше локтя опущенной руки.
Летом ограничивают малоподвижные занятия детей. Такого рода занятия следует чередовать с подвижными или физкультминутками, т. е. ,первые 20 минут проделывают 2—3 упражнения корригирующего характера; то же делают во время приготовления уроков.
Запрещают переноску тяжестей, прыжки, катание на велосипеде. Из трудовых процессов допустимы те, которые не связаны с длительным пребыванием в согнутом положении или переноской более или менее значительных тяжестей.
Летом дети должны возможно больше времени проводить на воздухе; пребывание на солнце чередуют с пребыванием в тени. В зависимости от возраста детей и назначений врача купаться летом разрешают не более 2 раз в день по 5, 10, 15 минут.
Настольных игр следует избегать.
Лечение сколиозов III степени проводя г в специальных ортопедических учреждениях. В настоящее время при прогрессирующих формах сколиоза II и III степени применяют хирургические методы лечения. Широкое применение в ортопедической практике имеет остеопластическая фиксация позвоночника с помощью ауто- или гомотрансплантата с систематическим комплексным лечением как до, так и после операции.
После операции фиксации позвоночника обычно назначают ношение корсета. Положительная роль пользования ортопедическими корсетами при сколиозах проявляется лишь при условии сочетания ношения корсета с одновременным применением активной лечебной гимнастики.
Учет эффективности лечебной физкультуры проводят следующим путем:
а) тщательный наружный осмотр:
— форма и уровень стояния плеч (при сколиозе одно плечо опущено и более плоское);
— уровень и углы лопаток (при сколиозе одна, из лопаток опущена и углы выступают неодинаково);
— форма «треугольников талии» (пространство, образуемое линией талии и внутренней стороной опущенной руки) при сколиозе треугольники с обеих сторон разные (рис. 115)
— выступание с одной стороны тазовой области и нссим метричность складок талии (при поясничных искривлениях)
— рельеф мышц спины (при сколиозе продольные мышцы спины на выпуклой стороне выступают сильнее и более упруги);
б) пальпация позвоночника: в положении стоя и при согнутом позвоночнике тщательно ощупывают все остистые отростки; учитывают направление позвоночника, болезненность
позвонков;
в) рентгенография позвоночника: делают повторные снимки в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
г) фотографирование: обычно фотографирование со стороны спины и в профиль при привычной осанке (на фоне измерительной сетки—способ Микулича);
д) определение степени искривления позвоночника: для этого используют свинцовую пластинку, которую накладывают и прижимают к позвоночнику; после снятия с позвоночника пластинку укладывают на лист бумаги и обводят карандашом; полученная кривая соответствует натуральным изгибам позвоночника.
При методе Билли-Кирхгофера применяют изобретенный им прибор, состоящий из кожаного ремешка, надеваемого на шею, и прикрепленной к нему сантиметровой сетки с грузом; по сантиметровой ленте, спускающейся по спине вдоль позвоночника, можно судить об отклонениях его от нормы.
Из различного рода сколиозометров наибольшее распространение имеет кифосколиозометр А. А. Подъяпольской.
В обычного типа ростомере параллельно его шкале проделывают ряд сквозных отверстий, в которые вставляют измерительную палочку, смоченную синькой, до соприкосновения с остистыми отростками позвонков (фиксируют самую выдающуюся точку затылочного бугра, V шейный, VII грудной, IV поясничный и V крестцовый позвонки). Затем ребенок поворачивается спиной к врачу и синькой у него отмечают действительное положение позвонков. Таким образом, получают два ряда точек, окрашенных синькой. С помощью скользящего циркуля измеряют расстояния между ними.
Кифосколиозометр А. А. Подъяпольской позволяет измерять отклонения позвоночника в передне-заднем и боковом направлениях.
Помимо специальных методов исследования позвоночника, проводят осмотр детей по органам и определяют их физическое развитие путем антропометрических измерений.


загрузка...