Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия;
Детская инфекционная больница № 3, С.-Петербург
Актуальной проблемой детской инфектологии на современном этапе являются вирусные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи. Лидирующая роль в группе гемоконтакт- ных гепатитов отводится вирусным гепатитам В (ВГВ), С (ВГС) и микст-гепатиту В+С (ВГВ+ВГС). Это определяется высоким уровнем заболеваемости, повсеместной распространенностью, охватом всех возрастных групп, высоким риском перехода в хроническую форму и развитием цирроза и гепатоцеллюляр- ной карциномы. На всей территории России, начиная с1995 г., отмечается неуклонный рост заболеваемости гемоконтактными гепатитами В и С за счет подростков и лиц молодого возраста. Увеличение заболеваемости прежде всего обусловлено ростом наркомании. В 2000 г. заболеваемость в С.-Петербурге оказалась выше, чем в среднем по России и составила по ВГВ — 76,4 на 100000 населения, ВГС — 89,2. Показатели заболеваемости хроническим гепатитом достигли 117,4. Вопросы этиотропной терапии вирусных гепатитов сложны, особенно в педиатрической практике. Для ее использования существует ряд противопоказаний, кроме того, у детей чаще отмечаются нежелательные эффекты. В период за 2000—2002 гг. под нашим наблюдением находилось 54 ребенка, больных вирусными гепатитами гемо- контактной группы: ВГВ — 21 ребенок, ВГС — 24 ребенка, ВГВ+ВГС — 13 детей. Возраст пациентов составлял от 1 года до 16 лет. Критериями отбора для этиопатогенетической терапии иммуномодуляторами являлись наличие ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С, определяемые методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также увеличение транса- миназ в 2—5 раз.
В качестве этиотропных препаратов использовали: Виферон, Циклоферон и Ронколейкин. Все пациенты были разделены на три группы: 1-я группа — дети, получавшие Виферон (рекомбинантный интерферон а2) — 10 человек (ВГВ — 3 человека, ВГС
5 человека, ВГВ+ВГС — 5 человек); 2-я группа — дети, получавшие Циклоферон (индуктор интерферона) — 20 человек (ВГВ
8 человек, ВГС — 9 человек, ВГВ+ВГС — 3 человека); 3-я группа — дети, получавшие Ронколейкин (интерлейкин 2) — 28 человек (ВГВ — 10 человек, ВГС — 10 человек, ВГВ+ВГС — 8 человек). Препараты применяли по утвержденным схемам в течение двух месяцев: Виферон — ректально, Циклоферон — в/м, Ронколейкин — в/в. После окончания курса этиотропной терапии первичную биохимическую ремиссию отмечали у 47 детей (81 %), из них в 1-й группе — у 7 человек (83,3 %); во 2-й группе
у 16 человек (80 %); в 3-й группе — у 24 человека (85,7 %). Первичная негативация ПЦР произошла в 1-й группе — у 3 человек; во 2-й группе — у 8 человек; в 3-й группе — у 24 человек. Стабильную биохимическую ремиссию отмечали в 1-й группе — у 5 человек (50 %); во 2-й группе — у 11 человек (55 %); в 3-й группе
у 22 человек (78,5 %). Через 6 мес. негативация ПЦР сохранялась в 1-й группе — у 2 человек (33,3 %); во 2-й группе — у 6 человек (30 %); в 3-й группе — у 22 человек (78,5 %).
На основании полученных данных установлена высокая эффективность препарата Ронколейкин. Наиболее сильно выражено влияние Ронколейкина на прекращение репликации вируса. Отмечали хорошую переносимость препаратов этиотроп- ной направленности и отсутствие побочных эффектов.