Эпокрин в лечении анемии у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями С.А. Волкова , Н.Н. Боровков , О.С. Самойлова , Н.Н. Миронов , Л.П. Томилова, М.Ю. Серопян ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава; ГУЗ Нижегородская областная клиническая больница, Н. Новгород
У пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями достаточно часто наблюдается анемия как одно из клинических проявлений в дебюте заболевания и на различных этапах химиотерапии. Установлено, что анемия является фактором неблагоприятного прогноза заболевания. Эпокрин в дозе 100–150 МЕ/кг или 10 тыс. МЕ 3 раза в неделю под кожу в течение 14–16 недель использовали в лечении анемии у 8 пациентов (3 мужчины и 5 женщин в возрасте от 34 до 65 лет, медиана — 42 года): у 4 из них — с различными типами множественной миеломы (ММ) III А стадии, у 2—с волосато клеточным лейкозом (ВКЛ), у 2—со зрелоклеточной лимфомой внутрибрюшных, забрюшинных лимфатических узлов, селезенки IV В стадия с признаками прогрессирования. Пациенты с ВКЛ находились на этапе индукции ремиссии заболевания, остальные имели признаки первичной или вторичной химиорезистентности. 7 пациентов из 8 получали различные виды терапии основного заболевания: 2 па? циента—высокие дозы дексаметазона, 2—алкеран/циклофосфан/преднизолон, 2—IFN?. Длительность основного заболевания составляла от 0 до 49 месяцев, медиана—21,5 месяцев. В одном случае анемия была впервые выявлена одновременно с ВКЛ, в 7 случаях длительность анемии составляла от 4 до 29 мес., медиана—10 мес. Анемия (гемоглобин (Hb) от 43 до 81 г/л, медиана—63 г/л) носила нормо/макроцитарный нормо/гиперхромный характер. Сывороточный ферритин (СФ)—от 36,5 до 4279, медиана— 389,5 нг/мл, у 7 из 8 пациентов превышал норму. Эндогенный эритропоэтин (ЭЭПО) был повышен у всех пациентов: от 31,2 до 220, медиана — 74,7 мМЕ/мл. 5 из 8 пациентов уже имели трансфузии эритроцитной массы (ЭМ), длительность трансфузионного анамнеза составляла от 1 до 29 мес., медиана—10 мес. Ответ на лечение препаратом Эпокрин был получен у 7 из 8 пациентов: в 4 случаях (2 пациента с ММ и 2—с ВКЛ) расценен как полный ответ (ПО)—полная трансфузионная независимость, Hb более 100 г/л и/или прирост от исходного более чем на 30 %; в 3 случаях (2 пациента с ММ и 1 с лимфомой) — как частичный ответ (ЧО) — 50 % уменьшение трансфузионной зависимости, прирост Hb на 10 г/л с сохранением эффекта в течение 8 недель. 2 из 4 пациентов с ПО вообще не получали трансфузий ЭМ в процессе лечения, 2 больным ЭМ переливали в дебюте лечения Эпокрином для быстрой коррекции анемии. Пациенты с ЧО получили 2, 10 и 14 доз ЭМ за 120 дней лечения. Были сопоставлены средние показатели (M ± m) Hb, СФ и ЭЭПО у пациентов с ПО и ЧО до и после лечения препаратом эпокрин. Hb, соответствен? но, был: до лечения — 71 ± 4,9 и 60,3 ± 9,1 г/л (р > 0,05), на момент завершения лечения — 117,5 ± 9,9 и 81,7 ± 3,3 г/л (p < 0,05), максимально регистрируемый уровень Hb в период лечения вне переливаний ЭМ—126,3 ± 11,8 и 100,3 ± 15,5 г/л (р > 0,05). ЭЭПО, соответственно, составлял: до лечения 83,3 ± 39,5 и 140 ± 39,8 мМЕ/мл (р > 0,05), после лечения — 11,0 ± 9,9 и 154,0 ± 44,0 мМЕ/мл (p < 0,05). Уровень СФ у пациентов с ПО имел тенденцию к снижению, в одном случае был даже констатирован приобретенный дефицит железа с последующим проведением сапплементации. У пациентов с ЧО СФ оставался избыточно повышенным. Таким образом, полученный нами опыт лечения анемии препаратом Эпокрин у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями показал высокую эффективность препарата у пациентов, находящихся на этапах индукции ремиссии заболевания, в случаях с меньшей продолжительностью и степенью тяжести анемии. В нескольких случаях цитокиновая коррекция анемии позволила вообще обойтись без трансфузий ЭМ. По нашим данным, ответ на терапию Эпокрином сопровождался проростом уровня Hb, снижением концентрации исходно повышенных ЭЭПО и СФ в крови. Последнее вполне закономерно с позиции патогенеза анемии и состояния функциональной активности эритропоэза.