НИИ экспериментальной медицины РАМН, Санкт-Петербург
Обзор литературы посвящен вспышке нового инфекционного заболевания («атипичной пневмонии»), которое получило название «тяжелый острый респираторный синдром» (SARS). Первые случаи заболевания зарегистрированы в Китае в ноябре 2002 г., а с марта 2003 г. болезнь приняла характер эпидемии, быстро распространявшейся по всему миру. В апреле 2003 г. был идентифицирован этиологический фактор SARS. Заболевание связано с новым видом коронавируса. В статье описаны пути передачи, инкубационный период, клиническая картина, рентгенологические признаки заболевания, приводятся рекомендации по лечению и лабораторной диагностике.
Вспышка нового инфекционного заболевания, протекавшего как атипичная пневмония, высококонтагиозного и агрессивного, быстро распространявшегося в Юго-Восточной Азии с тенденцией к глобализации, вызвала озабоченность в мире и побудила ВОЗ и национальные академии наук и органы здравоохранения мобилизовать научные и медицинские силы для разработки мер борьбы с эпидемией и изучения ее причины [1, 10].
В конце 2002 г. из провинции Гуандун в Китае стали поступать сообщения о случаях смертельной респираторной болезни с неустановленной причиной. За ними последовали сообщения из Вьетнама, Канады и Гонконга о тяжелом лихорадочном респираторном заболевании, распространявшемся среди членов семьи работников здравоохранения. Заболеванию дали название «severe acute respiratory syndrome» (SARS) — тяжелый острый респираторный синдром. Когда в марте 2003 г. началась эпидемическая вспышка в Сингапуре, под эгидой ВОЗ начались планомерные попытки разобраться в причине заболевания и предотвратить его распространение.
На 29 мая 2003 г., по данным ВОЗ, общее число случаев «вероятного SARS» достигло 8295, из них 750 человек умерли (таблица). О скорости прогрессии эпидемии дает представление ее прирост всего за одни сутки. Так, например, с 8 по 9 мая счет возрос на 144 случая заболевания и 8 случаев смерти.
Тяжелый острый респираторный синдром (severe acute respiratory syndrome, SARS) — это инфекционное вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой и быстрым развитием пневмонии и/или острого респираторного дистресс-синдрома, с доказанным или предполагаемым заражением в одном из следующих мест: Китайская Народная Республика (материковый Китай и Особый административный район Гонконга), Ханой (Вьетнам), Сингапур, Торонто (Канада), Благовещенск (Россия). Как «атипичная пневмония» с высокой частотой передачи, SARS появился в китайской провинции Гуандун в ноябре 2002 г. Эпидемическая вспышка началась в Сингапуре в марте 2003 г.
Коронавирус в носоглоточных аспиратах идентифицировали с помощью электронной микроскопии уже у первой больной в Сингапуре и у нескольких человек, заболевших после контакта с нею. Это совпало с находками коронавирусов у больных SARS в других странах [5, 17, 19, 24].
Коронавирусы представляют собой группу вирусов, у которых под микроскопом видно гало или нечто похожее на корону (рис. 1). Первый корона- вирус был выделен в 1937 г. Это был птичий вирус инфекционного бронхита, вызывавший опустошительные эпизоотии на куриных фермах. Коронавирусы вездесущи. У животных — крупного рогатого скота, лошадей, кошек, собак, свиней, крыс, мышей и птиц — члены семейства корона- вирусов широко распространены и могут вызывать серьезные заболевания респираторного и желудочно-кишечного тракта, печени и нервной системы [23]. У человека они являются второй по частоте (после риновирусов) причиной простудных заболеваний. Первый человеческий корона- вирус был выделен в культуре в 1960-е гг. из назальных полостей больных простудой. Около 30 % простудных заболеваний вызывают два человеческих коронавируса — ОС43 и 229Е. Иногда коронавирусы вызывают у людей пневмонии, особенно у лиц с ослабленной иммунной системой. Известны вызванные ими вспышки пневмонии у армейских рекрутов [20, 29].
Коронавирусы — весьма необычные вирусы. Их геном содержит более 30000 нуклеотидов и для РНК-содержащих вирусов — гигантский. Они подвержены частым рекомбинациям. При этом они не только обмениваются генетическим материалом друг с другом внутри семейства, но также очень быстро мутируют [26]. Во внешней среде коронавирусы сохраняют жизнеспособность до трех часов.
Проект по лечению предраковых и злокачественных заболеваний, вызываемых вирусами, направлен на диагностику и терапию предраковых заболеваний шейки матки, включая эрозии, дисплазии, кондиломатоз, лейкоплакии и другие заболевания, ведущие к развитию злокачественного перерождения клеток. В проекте, разработанном НПО «Центр молекулярной медицины» и Центром молекулярной диагностики и терапии (Москва), используются патентно-защищенные препараты индивидуального приготовления.
Кроме этого, проводится прогнозирование на основе ДНК-диагностики степени риска развития заболеваний и диспансеризация.
Проект предусматривает проведение в течение 1-6 мес. надежного курса терапии с очень низкими затратами.
На прием к инфекционистам, онкогинекологам и генетикам приглашаются женщины любого возраста, озабоченные состоянием здоровья и результатами предшествующего лечения.
© Назаров П.Г., 2003