Піддубна Анна Іванівна. Інтегративні показники ендогенної інтоксикації у осіб з ко-інфекцією ВІЛ/туберкульоз.
Кафедра інфекційних хвороб з епідеміологією.
Науковий керівник: д-р мед. наук, проф. М.Д. Чемич.
Сумський державний університет, м. Суми
Вступ.
Туберкульоз (ТБ) обумовлює розвиток низки патогенетичних змін, у першу чергу інтоксикаційного синдрому, прояви якого домінують у клінічній картині захворювання.
Мета роботи: вивчити зміни показників ендогенної інтоксикації організму у пацієнтів з ко-інфекцією ВІЛ/ТБ, оцінити їх значення в якості діагностичних критеріїв.
Основна частина.
Для виконання поставленого завдання пацієнти з встановленим діагнозом “ВІЛ-інфекція”, які проходили курс стаціонарного лікування на базі Сумської обласної клінічної інфекційної лікарні ім. З.Й. Красовицького, були розділені на 3 групи, зпіставимі за статтю, віком і шляхом інфікування ВІЛ: група 1 – особи з ко-інфекцією ВІЛ/ТБ (n=22), група 2 – особи з ВІЛ без ТБ з III клінічною стадією недуги (n=35), група 3 – особи з ВІЛ без ТБ з IV клінічною стадією (n=25). Групу порівняння склали 30 здорових донорів крові. Проведено розрахунок інтегративних показників ендогенної інтоксикації: лейкоцитарний індекс інтоксикації (ЛІІ), гематологічний показник інтоксикації (ГПІ), індекс зсуву лейкоцитів (ІЗЛК) та лімфоцитарний індекс (Ілімф). Отримані результати оброблені статистично з застосуванням критерію Стьюдента.
У осіб всіх дослідних груп виявлене достовірне підвищення ЛІІ, ГПІ, ІЗЛК, ШОЕ і зниження Ілім, що свідчить про наявність синдрому ендогенної інтоксикації при набутому імунодефіциті (табл.). Проте рівень лейкоцитів у дослідних групах не відрізнявся від значень групи порівняння.
У пацієнтів з термінальною стадією ВІЛ-інфекції прояви синдрому ендогенної інтоксикації більш виражені, про що свідчить достовірне підвищення ГПІ і зниження Ілім серед хворих 3-ї групи у порівняння з 2-ю.
Таблиця - Інтегративні показники ендогенної інтоксикації, рівень лейкоцитів та ШОЕ у дослідних групах
Показник
Група 1
(n=22)
Група 2
(n=35)
Група 3
(n=25)
Група порівняння
(n=30)
ЛІІ
4,05±1,17*^
2,38±0,24*
3,13±0,59*
0,9±0,05
ГПІ
8,77±3,26*^
3,79±0,43*?
5,99±1,42*^
0,81±0,04
ІЗЛК
4,12±0,65*^
2,74±0,18*
3,76±0,56*
1,64±0,03
Ілім
0,3±0,03*^
0,45±0,03*?
0,35±0,05*^
0,7±0,15
?
6,97±0,95
7,24±0,83
6,41±0,84
5,74±0,11
ШОЕ
42±4,4*^
25±3,49*?
33±4,31*^
5±1,17
Примітка. Достовірні зміни (p?0,01): * - відносно групи порівняння, ^ - відносно групи 2, ? - відносно групи 3.
Аналіз отриманих даних вказує на те, що в осіб 1-ї групи рівень ендогенної інтоксикації достовірно вищий, ніж серед осіб 2-ї групі, про що свідчить достовірно вищі значення ЛІІ, ГПІ, ІЗЛК і нижчі Ілім. Встановити достовірно значиму різницю показників між 1-ю і 3-ю дослідними групами не вдалося, що можна пояснити вираженими проявами синдрому ендогенної інтоксикації у хворих з термінальною стадією ВІЛ-інфекції без туберкульозу, обумовленої наявністю інших опортуністичних інфекцій.
Зафіксовано слабкий прямий кореляційний зв’язок між ймовірністю встановлення діагнозу туберкульозу та зростанням показників ендогенної інтоксикації та ШОЕ: ЛІІ (r=0,25, p<0,01), ГПІ (r=0,29, p<0,01), ІЗЛК (r=0,28, p<0,01), ШОЕ (r=0,39, p<0,01).
Висновки. Розвиток синдрому ендогенної інтоксикації є невід’ємною частиною патогенезу туберкульозу на тлі інфікування ВІЛ. Використання інтегративних показників ендогенної інтоксикації правомірне у якості діагностичного критерію ймовірності розвитку сухот у осіб, інфікованих ВІЛ, які не знаходяться на термінальній стадії недуги.