Основными клинико-инструментальными синдромами при язвенной болезни являются:
1. Болевой синдром, причиной которого является раздражение язвенной поверхности агрессивным содержимым желудка, воспалительные явления в области язвы, регионарный спазм гладких мышц, перигастрит, перидуоденит.
2. Синдром желудочной диспепсии, которая проявляется изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой.
3. Синдром кишечной диспепсии, признаком которого являются запоры, спастическая боль в кишечнике.
4. Синдром эндоскопических изменений - наличие воспалительных изменений и язвенного дефекта в слизистой.
6. Астеновегетативный синдром, повышенная раздражимость, эмоциональная лабильность, нарушения сна.
Язвенная болезнь имеет циклическое течение, при котором периоды ремиссии сменяются периодами обострения.
Основным клиническим симптомом язвенной болезни в стадии обострения является боль, которая локализуется в подложечной области, а при язве двенадцатиперстной кишки – в пилородуоденальной зоне (справа от срединной линии, на 5-7 см выше пупка). Выраженность, локализация, иррадиация и ритм боли зависят от многих обстоятельств, прежде всего от глубины язвы, выраженности и распространенности воспалительного процесса. Боль в большинстве случаев четко связанна с употреблением пищи и возникает на пустой желудок («голодная» боль). Боль почти всегда исчезает или значительно уменьшается после приема пищи, употребления антацидов, использования тепла или холинолитиков. Традиционно считают, что чем дальше от кардии расположенная язва, тем более отсроченная боль. При локализации язв в теле и кардиальном отделе желудка возникает ранняя боль – через 0,5-1 час после употребления пищи, исчезает после опорожнення желудка (1,5-2 часа). При язвах пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль «поздняя» (возникает через 1,5-2 ч. после употребления пищи), ночная, голодная. При поверхностных язвах боль может отсутствать или быть незначительно выраженной. По мере углубления язвы в подслизистый и мышечный слои боль усиливается, нередко теряет циклический характер, труднее купируется. Реже язвенная болезнь протекает бессимптомно («немые» язвы). Достаточно характерны изжога и отрыжка кислым, связанные с повышением внутрижелудочного давления, функциональной недостаточностью кардии и забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод. Значительно реже в случае неосложненной язвенной болезни имеют место тошнота, отрыжка тухлым и рвота, что является свидетельством нарушения эвакуаторно-моторной функции желудк в следствие воспалительного отека слизистой оболочки, пилороспазма или пилоростеноза.
Нужно помнить о возможности атипичного болевого синдрома (изолированная локализация боли в левом или правом подреберьях, иногда левой половине грудной клетки или за грудиной, поясничной области). Иногда клиника проявляется изжогой или микрокровотечениями. Нередко бессимптомный вариант течения пептической язвы сразу же переходит в одно из осложнений - кровотечение или перфорацию.
Варианты течения язвенной болезни по тяжести характеризуются такими признаками:
Легкое течение - периоды обострения не чаще 1 раза в 1-2 года, клинические проявления выражены нерезко, легко поддаются лечению, трудоспособность во время ремиссии сохранена полностью.
Течение средней тяжести - обострение 1-2 раза на год, выраженные клинические проявления, в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварения, ремиссия длительное время неполная.
Тяжелое течение - резко выраженные клинические проявления, которые трудно поддаются лечению, обострение несколько раз на год, имеют место осложнения.