Короткий зміст теми ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ (ДН)

Короткий зміст теми ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ (ДН)

ДН — неможливість системи дихання забеспечити нормальний газовий склад артеріальної крові.

ДН — патологічний синдром, при якому парціальне напруження кисню у артеріальній крові (РаО2) <60 мм рт.ст. і/або парціальне напруження СО2 (РаСО2) >45 мм рт.ст.

Класифікація ДН

ДН: патогенетична класифікація

гіпоксемічна (паренхіматозна, легенева, I тип)

гіперкапнічна (вентиляційна, «насосная», II тип)

ДН: класифікація за функціональними показниками

Рестриктивна (ОЕЛ(TLC) < 80% від норми, пропорційно ЛО, ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)> 85%)

Обструктивна (ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)< 70% ))

Змішана

ДН: Класифікація за ступенем тяжкості

Ступінь ДН	РаО2, мм рт. ст.	SaO2, %
Норма	?80	?95
I	60–79	90–94
II	40–59	75–89
III	<40	<75

ДН: Класифікація за анатомічним принципом

Патологічні зміни	приклад
ЦНС И ДИХАТЕЛЬНИЙ ЦЕНТР	Застосування наркотичних препаратів; гіпотіріоз, центральне апноє; порушення мозгового кровообігу.
НЕЙРОМ'ЯЗОВА СИСТЕМА	Синдром Гійена–Барре; ботулізм; міастения; хвороба Дюшена; слабкість дихальних м'язів.
ГРУДНАЯ КЛІТИНА	Кіфосколіоз; стан після торакопластики; пневмоторакс; плевральний выпот
ДИХАТЕЛЬНІ ШЛЯХИ	Ларінгоспазм; набряк гортані; бронхіальная астма; ХОЗЛ; муковісцидоз; облитеруючий бронхіоліт
АЛЬВЕОЛИ	Пневмонія; ОРДС; набряк легень; альвеоліти; легеневі фібрози; саркоідоз

Клінічна картина ДН

Диспноє

Важке, некомфортное дихання, “відчуття дихального зусилля”, тісно пов'язане з активністю інспіраторних м'язів та дихального центру , не корелює з рівнем гіпоксемії та гіперкапнії

Бальна оцінка ступеню задишки за шкалою MRС DS

(Medical Research Council Dyspnea Scale)

0 – задишка не турбує, виникає тільки при сильному фізичному навантаженні.

1 – задишка виникає при бистрій ході

2 – задишка заставляє йти повільніше на рівній місцевості.

3 – задишка заставляє робити зупинки через 100м, або декілька хвилин.

4 – задишка робить неможливим вихід з дому, виникає при одяганні.

Шкала SCORE

[Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]

	0	1	2	3
ОФВ1, %	? 65	50 – 65	35 – 49	? 35
MRC, баллы	0 – 1	2	3	4
6MWD	? 350	250 – 349	150 – 249	? 149
ИМТ, кг/м2	? 21	? 21

Прояви гіпоксемії  (РаО2 меньш 60 мм рт. ст.)

Головной мозок :

При РаО2< 55 мм рт.ст. ? зниження пам яті

При РаО2 < 30 мм рт.ст. ? втрата свідомості

Ціаноз: Відбиває тяжкість гіпоксемії, незалежно від причини. З' являеться при РаО2 < 60 мм рт.ст. и SaO2 < 90% (гемоглобін у нормі)

Гемодинамічні эфекти: Тахікардія, помірна артеріальная гіпотензія., вторинна поліцитемія, Легенева артеріальная гіпертензія.

Ознаки гіперкапнії  (РаСО2 більш 45 мм рт.ст.)

Гемодинамічні эффекты: Тахікардія, Підвищення серцевого викиду, Периферична вазодилятація.

ЦНС: Тремор, Безсоння, Часто пробудження серед ночі та сонливість серед дня, Зранку головні болі , Тошнота, Гіперкапнічна кома. Тахипноє (>25 у хвил),

Ознаки стомлення дихальних м'язів Напруження м'язів шиї, активне скорочення грудних та абдомінальних м'язів,Торакоабдомінальна асинхронія, Парадоксальне дихання, Участь допоміжної мускулатури.