загрузка...
 
Лабораторные исследования.
Повернутись до змісту
Современные методы комплексного клинического обследования как обязательный компонент включают и лабораторные исследования. Наибольшее практическое значение в повседневной работе по врачебному контролю имеют исследования крови и мочи.
Исследование крови. Занятия физкультурой и спортом активно влияют на процессы межуточного обмена и вызывают реакцию со стороны крови. В настоящее время уже никто не сомневается, что система крови является одним из важных и обязательных звеньев условно рефлекторной регуляции мышечной деятельности. Сдвиги со стороны крови часто значительно дополняют наши представления об изменениях, возникших в организме под влиянием физических нагрузок.
Наиболее характерные изменения касаются морфологической картины крови. Прежде всего следует отметить, что под влиянием мышечной деятельности происходит увеличение количества циркулирующей крови и в связи с увеличением числа эритроцитов наблюдают также повышение содержания гемоглобина на 15—17% по сравнению с состоянием покоя.
Снижение содержания гемоглобина на 10% и числа эритроцитов на 32% отмечено после очень мощных и длительных нагрузок (В. С. Фарфель). Восстановление картины крови в этих случаях наступает лишь спустя 10—12, а иногда 20 дней и более. Больший интерес представляют сдвиги в лейкоцитарной формуле крови. Описанный А. П. Егоровым миогенный сдвиг формулы белой крови имеет большое практическое значение.
Различают 3 фазы в сдвигах лейкоцитарной формулы под влиянием мышечной нагрузки.
Первая фаза — лимфоцитарная характеризуется увеличением числа лимфоцитов, иногда очень значительным (до 40—50%), что соответствует уменьшению числа нейтрофилов. Число нейтрофилов остается без перемен или наблюдают небольшой сдвиг вправо; в числе эозинофилов отмечают случайные колебания. Общее число лейкоцитов остается без перемен или даже уменьшается.
Вторая фаза — п е й т р о ф и л ь н а я; при ней процентное содержание лимфоцитов падает ниже исходного, число нейтрофилов увеличивается со сдвигом влево (число палочкоядерных форм увеличивается в 2—2 1/2 раза); уменьшается количество эозинофилов. Общее число лейкоцитов возрастает до 16 000—18 000.
Третья фаза — интоксикационная характеризуется резким лейкоцитозом (до 50 000), число лимфоцитов падает не только в процентном отношении, но и абсолютно ниже исходного. Наблюдают резкий сдвиг нейтрофилов влево; эозинофилы исчезают.
Наблюдают 2 типа третьей фазы — регенеративный (описанный выше) и дегенеративный. Дегенеративный тип встречают редко при крайних перенапряжениях. Он характеризуется исключительно большим сдвигом нейтрофилов влево, появлением дегенеративных их форм, резко выраженной абсолютной лимфопенией и отсутствием увеличения или даже снижения общего числа лейкоцитов.
Оценивая наблюдаемые сдвиги во время физических нагрузок, А. П. Егоров называет благоприятным тот сдвиг, который, по его мнению, укладывается в первую лимфоцитарную фазу и лишь при больших напряжениях — в начало второй нейтрофильной фазы.
Неблагоприятными сдвигами считают: резко выраженный лейкоцитоз, снижение содержания эозинофилов ниже 1%, сдвиг нейтрофилов от 15 до 50%, увеличение числа палочкоядерных и юных больше чем в 3 раза против исходного (до 4,5%), лимфопению (ниже 10%), резкое снижение содержания гемоглобина, наличие дегенеративных явлений.
Исследованиями последнего времени установлены характерные изменения под влиянием мышечной деятельности и других форменных элементов крови. А. А. Маркосян сообщил о явлениях так называемого миогенного тромбоцитоза. Он установил ускорение свертываемости крови у лиц, принимающих участие в соревнованиях. Одновременно с этим увеличивается количество тромбоцитов в среднем на 90—110%, доходя у отдельных лиц до 200-250%.
Представляет интерес сопоставление этих изменений с фазами миогенного лейкоцитоза. Лимфоцитарной фазе соответствует увеличение количества тромбоцитов без заметного изменения соотношения отдельных форм. С наступлением нейтрофильной фазы (следствие длительных мышечных напряжений) наблюдают резкое увеличение числа тромбоцитов с ярко выраженным сдвигом в сторону крупных и юных форм, что отражает усиленную деятельность органов кроветворения.
Следует учитывать известную схематичность описанных изменений. Оценку картины крови следует проводить в связи с другими показателями обследования.
Необходимо знать, что кровь для исследования следует брать до выполнения физических упражнений утром натощак, а после нагрузки через 1—2 часа по окончании занятий или соревнований. Повторные исследования проводят через сутки, а при показаниях — еще дополнительно спустя несколько дней.
Исследование мочи. Исследование мочи проводят при каждом массовом осмотре физкультурников. На этом следует настаивать, так как нередки случаи неожиданных «находок» в моче таких изменений, которые сами по себе могут быть причиной временного или постоянного освобождения от занятий физкультурой.
Нельзя также забывать, что физические упражнения сильно влияют на функцию мочеотделения, в частности на почки. Большие физические напряжения, особенно связанные с эмоциями, могут вызвать характерные изменения со стороны мочи; в ней появляются белок, сахар, эритроциты, цилиндры, клетки почечного эпителия. Появление белка в моче нередко отмечают после соревнований. Установлено, что имеется связь между количеством белка в моче и степенью тренированности. У хорошо тренированных спортсменов белок в моче обнаруживают реже и в значительно меньшем количестве.
Причиной появления белка в моче при физических упражнениях большинство авторов считает гипоксию и увеличение количества молочной кислоты в крови, которая раздражает почечную ткань. Можно предполагать и частичный висцеральный отек. Обычно это явление носит временный характер, и, как правило, спустя 16—18 часов в условиях покоя в моче белка обнаружить не удается.
Следует иметь в виду, что наличие белка в моче может являться результатом заболевания почек. Поэтому при наличии выраженных патологических изменений в моче, если белка больше 0,033% (особенно при наличии в моче различных цилиндров), не следует допускать исследуемого к соревнованиям.
Нередко после значительных по нагрузке соревнований может быть обнаружена гематурия, что следует расценивать как явное неблагополучие. Такого спортсмена нужно освободить от участия в соревнованиях и тренировках до полного исчезновения крови в моче (требуются многократные повторные анализы мочи).
Представляет интерес нередкое появление после тренировки в моче гиалиновых и зернистых цилиндров. В. В. Гориневская считает, что эти гиалиновые цилиндры по своему химическому составу не идентичны гиалиновым цилиндрам, образующимся при хронических заболеваниях почек. Возможно, что это особый вид белка, который быстро свертывается в мочевых канальцах под влиянием молочной кислоты. С. П. Летунов считает такие почечные цилиндры слущивающимися в большом количестве и склеившимися друг с другом клетками почечных канальцев.
Наличие цилиндров в моче у обследуемого должно насторожить врача и заставить его провести ряд дополнительных исследований.
При усиленной тренировке, помимо органических веществ, с мочой выделяются и разного рода соли. Следует обращать внимание на количество уратов, которые могут отражать ход распада белковых веществ. Замечено, что у мало тренированных лиц при интенсивной мышечной работе выпадает весьма большое количество уратов, главным образом спустя 2—3 часа после тренировки, по мере же втягивания в тренировку количество их уменьшается. Это может быть использовано как один из показателей влияния тренировок на организм и может быть даже рекомендовано в целях самоконтроля (В. В. Гориневская).
В последние годы объем исследований, применяемый во врачебном контроле, пополняется все новыми методами функциональных исследований, которым мы посвящаем следующую главу.
Углубленный врачебный контроль с использованием разнообразных современных методик исследования помогает глубже вникнуть в сущность физиологических процессов, происходящих в организме спортсмена.


загрузка...